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肺脓肿临床本科授课第1页/共40页 肺 脓 肿?lung abscess 德阳市人民医院 呼吸内科 秦碧媛 第2页/共40页 病因、发病机理鉴别诊断 了解掌握0102030405熟悉诊断 治疗原则 治疗方法掌握难点诊断，鉴别诊断治疗原则第3页/共40页 概述病因、发病机理、病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗小结思考题重点重点第4页/共40页 概述定义：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 感染 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。非常恶臭。第5页/共40页 概述病因、发病机理、病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗小结思考题第6页/共40页 病因和发病机制●病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌。●需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%合并厌氧菌。●常见细菌：金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌、 肺炎克雷白杆菌、 铜绿假单胞菌、 第7页/共40页 根据感染途径肺脓肿分为三类：吸入性80%血源性继发性急性（病程3个月以内）慢性（病程3-6个月以上）根据感染途径肺脓肿分为三类：根据感染途径肺脓肿分为三类根据病程分为二类第8页/共40页 吸入性肺脓肿意识障碍、疲劳过度、 鼻窦炎、牙槽脓肿等好发部位： 右侧单发多见 上叶的后段或下叶背段 咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌第9页/共40页 继发性肺脓肿细菌性肺炎支气管扩张支气管囊肿支气管肺癌支气管异物好发部位：部位不确定，临近原发病灶炎症蔓延金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌等第10页/共40页 血源性肺脓肿皮肤感染骨髓炎菌血症菌栓血播，静脉吸毒者心内膜炎 好发部位：两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部葡萄球菌链球菌 脓毒血症→ 细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿第11页/共40页 病理(了解)肺组织化脓性炎症、坏死肺脓肿坏死组织液化破溃部分排出脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收/纤维瘢痕小血管炎性栓塞第12页/共40页 授 课 内 容概述病因、发病机理、病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗小结思考题第13页/共40页  临床表现 多有齿、口咽部的感染灶，肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染，有呕吐，吸入异物病史手术、劳累等诱因细菌性牙周病第14页/共40页 症状急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血胸痛气急和全身中毒征状大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；痰液特点：脓臭痰，静置可分层，每日可达 300~500ml血源性肺脓肿者痰量少，但全身脓毒血症明显 炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿，血源性转为慢性少见多发生于10~14天第15页/共40页 体征肺脓肿实变体征空瓮音胸膜摩擦音胸水征杵状指（慢性）第16页/共40页 .杵状指病因：是末端血液循环及 营养长期障碍的结果杵状指趾第17页/共40页 授 课 内 容概述病因、发病机理、病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗小结思考题第18页/共40页 辅助检查血象：白血球20.0x109/L~30.0x109/L ，中性白细胞 90%以上，有核左移或中毒性颗粒痰：大量痰，黄色、脓性夹血留置分层病原学：致病菌培养（痰、血）上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织第19页/共40页 辅助检查---影像学表现液气胸脓胸吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见）脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶中有小脓腔第20页/共40页 辅助检查---胸片治疗后有所吸收第21页/共40页 辅助检查----CT表现血源性肺脓肿吸入性肺脓肿第22页/共40页 授 课 内 容概述病因、发病机理、病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗小结思考题第23页/共40页 口腔手术，昏迷、呕吐，吸入异物等急性吸入性肺脓肿突发寒战、高热、咳嗽咳大量脓臭痰X线浓密阴影中有脓腔及液平血象升高诊断第24页/共40页 皮肤创伤性感染，静脉吸毒患心内膜炎血源性肺脓肿发热不退，咳嗽，咳痰，中毒症状重X线：两肺多发肺脓肿血象升高，痰，血培养（厌氧培养）诊断第25页/共40页 鉴别诊断和下列疾病鉴别：一、