重症急性病毒性脑炎.pptxVIP

重症急性病毒性脑炎第1页/共23页 流行病学调查发病率（估计值偏低）美国3.5～7.4/10万/每年，HSE最多（16%）芬兰成人1.4/10万/每年，HSE最多（16%） 水痘-带状疱疹病毒脑炎5%、腮腺炎病毒脑炎4%，流感A病毒脑炎4%病死率 取决于病毒种类与治疗，未治疗的HSE病死率约60-70% 治疗的下降到30%，存活者后遗症（30-40%） 02年统计N-ICU内5年40例脑炎，经治疗死亡8例（20%）其他 儿童、青年最易罹患 男性女性 第2页/共23页 重症急性病毒性脑炎临床表现例数构成比（%） 发热（＞39℃） 40（24）100意识障碍（昏迷） 40 （36）100癫痫发作（持续） 31（13）78精神症状（兴奋） 30（29）74神经功能缺损 1743脑膜刺激征 1333颅内压增高 1025锥体外系症状 410第3页/共23页 重症急性病毒性脑炎严重并发症例数构成比%下呼吸道感染2358急性胃黏膜病变513心肌炎1急性肾功能不全2低蛋白血症2MODS2缺铁性贫血1第4页/共23页 重症急性病毒性脑炎病情重 须住N-ICU监测治疗病程长 平均住N-ICU 22±31d,平均住院31±39d病死率高 1998-2002年（5年）40例死亡8例（20%） 存活者后遗神经功能障碍 癫痫、明显智能减退、生活不能自理（18%）第5页/共23页 诊断要点与步骤临床表现疑诊病毒性脑炎↓影像学排除脑内占位病变↓CSF常规检查病毒感染特征↓CSF病毒抗原测定或抗体定量阳性↓CSF病毒培养或脑组织活检阳性（散发病例与发热疾病和中毒的鉴别）第6页/共23页 临床表现与诊断急性起病，或亚急性起病发热等感染征象，但非细菌感染证据弥散脑实质损害表现脑膜刺激征（头痛、颈项强直）第7页/共23页 影像学检查与诊断提示病变部位，但确定病毒脑炎种类帮助不大根据部位推测诊断，HVE位于颞叶内侧面和额叶底面灰质，乙脑位于大脑半球灰质，斜方体脑炎（肠道病毒71）位于脑干指导外科治疗，迅速发现并发症-脑出血、脑积水、脑疝等MRI比CT敏感用影响学检查确定脑炎诊断或对不同脑炎进行鉴别是不明智的第8页/共23页 第9页/共23页 第10页/共23页 第11页/共23页 第12页/共23页 第13页/共23页 第14页/共23页 第15页/共23页 第16页/共23页 第17页/共23页 实验室检查与诊断一般检测，对诊断帮助不大 CSF白细胞增高（13例，33%） 10-100×106/L（9例），100-430 ×106/L（4例） 单核细胞优势（70%-100%）10例 中性粒细胞优势（62%）1例 白细胞未分类（﹤20 ×106/L）2例 排除细菌性炎症 CSF红细胞增高（5例） 100-1000 ×106/L（3例），﹥1000 ×106/L（2例） EEG广泛或局限性异常改变（27/28例，96%） 特异性检测（回顾性） CSF的PCR检测敏感，不确定（0例） CSF的IgM\IgG抗体检测敏感特异，慢（阳性率低） CSF病毒分离准确，更慢（0例）第18页/共23页 抗病毒治疗1977阿昔洛韦（Acyclovir，ACV）HSE首选，抑制感染细胞内疱疹病毒 DNA聚合酶合成，终止DNA复制早期用药，支持诊断即予，不等病毒学结果，以免延误治疗。 足够剂量，血浆半衰期短1.5h~6.3h（平均2.19h），血浆药物浓度与药物剂量成正比，CSF药物浓度是血浆药物浓度的50%，脑组织中的药物浓度是血浆药物浓度的11%~33% 成人10mg/kg/次，每8h静脉滴注1次，连用14d～21d或更长。与丙磺舒、青霉素或头孢类抗生素合用可提高ACV浓度，此时应注意药物的不良反应。40/40例（100%） ACV 0.5g/次， q8，平均10±4/d1985 喷昔洛韦（penciclovir，PCV） 法昔洛韦（famciclovir，FCV） 更昔洛韦（Ganciclovir，DHPG） 提高了疱疹病毒治疗指数第19页/共23页 抗病毒治疗利巴韦林（Ribavirin）阻止病毒DNA和RNA合成，抑制病毒复制。多用于沙粒病毒属感染首次2 g (30 mg/kg) ；1 g (15 mg/kg)，q6*4 d; 0.5g (7.5 mg/kg) q8*6 d；IV膦甲酸（Foscar