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癫痫病因和诊断注意事项第1页/共45页 癫 痫E第2页/共45页 定义癫痫定义——包括一组疾病和综合征，以在病程中有反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病。第3页/共45页 原发性（特发性） 原因不明，和遗传有一定关系继发性（症状性）病因-分类第4页/共45页 继发性癫痫病因脑先天性畸形产伤，高热惊厥后遗颅脑外伤，颅内肿瘤感染中毒脑血管疾病营养代谢性疾病变性疾病第5页/共45页 儿童和成人癫痫病因不同儿童：产伤，新生儿，先天性和代谢性疾病等等。成人：脑血管疾病，颅内肿瘤，颅脑外伤等等。晚发性癫痫，指成年期起病的癫痫，多选择20或25岁作为其年龄起点。60岁以后发生的癫痫称为老年晚发性癫痫。第6页/共45页 发病机制 病态神经元异常过度放电，导致其周围以及远处的许多神经元同步放电。原因 兴奋过程过盛抑制过程衰减神经膜本身的病理变化第7页/共45页 痫性活动的传播痫性活动不扩散——单纯部分性发作皮质突触环内运转——持续性部分性发作 临近神经元——Jackson癫痫丘脑、中脑网状结构——失神发作整个大脑皮质——继发性GTCS(全面性强直-阵挛发作)自颞叶内侧或额叶眶部痫性活动，在边缘系统播散——复杂部分性发作第8页/共45页 痫性活动的停止与神经元能源消耗无关，主要由于梯层抑制作用，包括：痫灶周围抑制性神经细胞活动胶质细胞回吸收兴奋性物质皮质外抑制机构脑释放抑制性物质第9页/共45页 癫痫临床表现癫痫患者的痫性发作可多种多样，故临床表现多样复杂。老的分类 大发作 失神小发作 局限性发作 精神运动性发作新的分类 根据临床，脑电图指示放电的部位分为局限性和全面性，根据意识情况分为单纯性和复杂性第10页/共45页 概念区分痫性发作(seizure) 指每次发作或每种发作的短暂过程，患者可有一种或几种痫性发作。由某些原因所导致的一过性脑部神经元异常放电而引起的脑功能暂时失调，而产生的单次发作，称一次痫性发作(seizure) 。癫痫症(epilepsy) 一种或数种类型反复发作 短暂 脑功能障碍综合征第11页/共45页 癫痫发作分类1.部分性发作 发作源于一侧大脑半球，也可扩展至两侧大脑半球。2.全面性发作 发作同时起源于两侧半球。意识障碍常为最早表现。抽搐为双侧性，脑电图变化双侧同步。3.未分类的发作第12页/共45页 部分性发作1.单纯部分性发作(不伴意识障碍)1)有运动症状 2)有体觉或特殊感觉症状3)有植物神经症状 4)有精神症状2.复杂部分性发作(伴意识障碍)1)先有单纯部分性发作，继有意识障碍 2)开始即有意识障碍 a.仅有意识障碍 b.自动症3.部分性发作继发为全面性发作 a.单纯部分性发作继发 b.复杂部分性发作继发 第13页/共45页 全面性发作1.失神发作2.肌阵挛发作3.强直性发作4.强直－阵挛发作5.无张力性发作第14页/共45页 全面性强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure, GTCS)亦称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。发作分三期：1. 强直期2. 阵挛期3. 惊厥后期自发作开始到意识丧失共约5-10分钟，醒后感头痛，全身酸痛，对抽搐全无记忆。第15页/共45页 失神发作以意识障碍为主。典型者常称为小发作(petit mal)。为突然发生和突然休止的意识障碍，无先兆和局部症状，每次持续5-30秒，事后对发作全无记忆。发作中EEG呈双侧对称的3周/秒(或多)棘-慢波，发作间期也可有同样的或较短的阵发活动，背景波形正常。第16页/共45页 癫痫的诊断严肃的问题诊断思路先要明确发作是否为癫痫(鉴别：癔病发作，偏头痛，晕厥， TIA发作，过度换气综合征)如为癫痫发作，应判明是原发或继发性癫痫如为继发性癫痫发作，应确定是脑部病变或全身性疾病所致(如低血糖、低血钙、肝昏迷、尿毒症等，通常为无先兆的大发作)第17页/共45页 辅助检查脑电图(EEG)是癫痫最有效的辅助诊断工具，至少可在80%患者中发现异常的过度放电。但要注意：正常人EEG中约10%可有轻度不正常，诊断仍须结合临床考虑。第18页/共45页 第19页/共45页 第20页/共45页 第21页/共45页 鉴别诊断-癔病 比 较 癫 痫