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G球菌感染研究新进展孙培宗第1页/共41页
抗微生物药物选用的原则安全有效经济第2页/共39页第2页/共41页
针对性选用抗微生物药物 ●确定病原体 ●经验性用药第3页/共39页第3页/共41页
引起感染的病原体 病毒 厌氧菌 G（+）菌 细菌 需氧菌 G（-）菌肺炎球菌草绿色球链球菌葡萄球菌肠球菌表皮金黄色溶血性流感嗜血杆菌肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌不动杆菌硝酸盐阴性杆菌假单胞菌军团菌卡他布兰汉菌 肺炎支原体、衣原体 真菌：念珠菌、曲菌、隐球菌 其他：阿米巴、卡氏肺孢子虫第4页/共39页第4页/共41页
病原体检查痰涂片 定性培养痰培养 定量培养 直接采集下 呼吸道标本免疫学检查分子生物学工程细菌浓度107cfu/ml为致病菌细菌浓度105cfu/ml为污染细菌浓度105~107cfu/ml为可疑环甲膜穿刺经纤支镜防污染标本刷103cfu/ml为致病菌BALF104cfu/ml为致病菌抗原物检测抗体检测PCR核苷酸碱基序列分析分子克隆第5页/共39页第5页/共41页
抗感染药物简介 磺胺类 分类 抗生素类 喹诺酮类 β内酰胺类氨基甙类大环内酯类糖肽类其他青霉素G耐酶青霉素半合成新青霉头孢菌素碳青霉烯类单环β内酰胺类头霉素类氧头孢烯类第一代第二代第三代第四代第6页/共39页第6页/共41页
G+ 球菌感染呈上升趋势 过去20年间，在严重感染的抗生素治疗中出现了两个问题： 革兰阳性菌感染逐渐增多 革兰阳性菌对抗生素的耐药日趋严重第7页/共39页第7页/共41页
近年国外G+ 球菌感染的分离率院内菌血症中重要致病菌分离率（%） 致 病 菌 NNIS(14424) SCOPE(2596) EPIC(247)凝固酶阴性葡萄球菌 31 32.3 44.9金黄色葡萄球菌 16 16.6 21.9肠球菌 9 10.6 10.9链球菌 3 3.1 -真菌 8 8.1 9.3大肠杆菌 5 6.5 6.5肺炎克雷白菌 5 5.5 - 肠杆菌属 4 5.1 -假单胞菌属 3 5.3 9.7 NNIS=全美院内获得性感染调查系统；SCOPE=致病菌流行病学调查和控制；EPIC=欧洲ICU感染患病调查第8页/共39页第8页/共41页
院内血行感染病原菌及其病死率美国49家医院院内血行感染病原菌极其病死率位次 病原
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