高血压合并糖尿病降压药.pptxVIP

高血压合并糖尿病降压药; 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病。 高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害是普通人群的4-8倍。 研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制。;一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则 ASH（American Society of Hematology美国高血压学会）强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压130/80mmHg。因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关。 在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗。ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量。若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。 ; 当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的。研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%。 ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件。;二、 高血压合并糖尿病药物选择建议 治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准： 最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；最少的不良反应；最低的治疗成本。 ;1.ACEI ACEI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选。 ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%。但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用。 代表药：卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利 ;该药对糖尿病患者具有以下作用: ①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。 ②对糖脂???谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。 ③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。 ④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 ;2. ARB 对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。ARB升高血钾的作用较ACEI轻。ARB对2型糖尿病具有良好的肾保护作用，而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据。 对合并1型或2型糖尿病的轻重度高血压病人，选择ACEI类药物作为一线治疗对多数病人是合理的。对有微量蛋白尿或临床肾病的病人，可选择ACEI药物或ARB作为一线治疗以预防肾病的进展。 代表药：氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 ;3. CCB 是收缩期高血压首选，长效者更佳，可减少心血管事件，无代谢副作用，少数患者有头痛或下肢水肿。代表药：硝苯地平、尼莫地平，尼卡地平等。 4. 其他药物 噻嗪类：小剂量（25 mg）；吲达帕胺：利尿剂+钙拮抗，降压温和，对糖脂影响小；β-阻滞剂：选择性β-阻滞剂，小剂量影响小，心率偏快时可首选；α受体阻滞剂：具有首剂效应，体位性低血压。 ; 三、 小结 高血压伴糖尿病患者降压目标为130/80mmHg； 糖尿病合并高血压的降压药首选ACEI或ARB； 高血压合并糖尿病的治疗重点应同时包括降压和控制蛋白尿，起始治疗后6-12个月内蛋白尿应较低30%以上。 ;第11页/共12页;感谢观看！