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心功能不全资料第1页/共123页第2页/共123页教学大纲(1)掌握心力衰竭的概念及发病机制。(2)掌握心室重塑、心肌向心性肥大、离心性肥大、劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难的概念。(3)熟悉心力衰竭的病因、诱因。(4)熟悉心力衰竭时机体的代偿反应。(5)熟悉心力衰竭的临床表现。(6)了解心力衰竭的分类、防治原则。第3页/共123页心功能不全概述病因和诱因分类机体的代偿反应发病机制临床表现防治原则第4页/共123页Clinical example病史：女，66岁 。高血压病史30年，活动后气短半年.30年前即诊断为高血压，不规则应用降压药。近半年来，活动后有呼吸困难。体检：T 36.6 ℃，R 20次/分，P 98次/分，，BP 130/80mmHg(口服降压药后)。心脏检查：心界扩大，HR 102次/分，律绝对不齐，强弱不等，无杂音。ECG：房颤;心脏B超：符合高血压型心脏病改变。患者发生了哪些病理生理变化？发生机制？第5页/共123页 在体循环和肺循环中分别有一个推动血液前进的泵，即左心和右心。正常的血液循环图第6页/共123页心力衰竭（ heart failure ） 是指在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足机体日常代谢需要的病理生理过程。第7页/共123页心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要心力衰竭心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍第8页/共123页心功能不全与心力衰竭 心功能不全 (Cardiac insufficiency )包括心脏泵血功能降低但尚未出现明显症状的代偿阶段至失代偿阶段两个过程。 心力衰竭（ heart failure)属于心功能不全的失代偿阶段------晚期阶段。第9页/共123页第10页/共123页心血管病是人类“第一杀手” 第11页/共123页心功能不全概述病因和分类机体的代偿适应反应发病机制对机体的主要影响防治原则第12页/共123页第一节病因和诱因第13页/共123页 一 、病因(causes) 1. 心肌受损舒缩功能降低心肌梗死 心肌炎 心肌病 心肌中毒结构性 (primary)心肌缺血严重贫血呼吸衰竭 Vitamin B1 缺乏代谢性 (secondary)第14页/共123页第15页/共123页2、 心脏负荷过重 常以动脉血压表示以心室舒张末期容量表示后负荷：心室在收缩时承受的负荷，又称压力负荷前负荷：心室在收缩前承受的负荷，又称容量负荷压力负荷过度高血压，主A瓣狭窄—左心肺A高压，肺A瓣狭窄—右心射血阻力↑容量负荷过度瓣膜关闭不全;室间隔缺损;高动力循环状态 舒张末期容量↑ 第16页/共123页3. 心室舒张及充盈受限限制型心肌病、房室瓣狭窄心包疾病：缩窄性心包炎 心包填塞第17页/共123页第18页/共123页二、诱因(Predisposing factors) 感染：最常见水电解质及酸碱平衡紊乱心律失常心律失常 妊娠和分娩其他：第19页/共123页 发热心率 1.感染（Infection）舒张期心肌耗氧量感染毒素抑制心肌舒缩功能肺血管阻力右心负荷↑缺氧第20页/共123页 2.水、电解质与酸碱平衡紊乱过多过快输液低钾血症、高钾血症酸中毒第21页/共123页 3. 心律失常：尤其快速型心肌耗氧量增加心排出量下降冠脉供血不足第22页/共123页 4. 妊娠、分娩 妊娠时血容量增加，心脏负荷增加心率快临产时, 交感N兴奋外周阻力增加第23页/共123页5. 其他情绪激动过度劳累气候剧变洋地黄中毒第24页/共123页第二节分类(Classification of heart failure)第25页/共123页 按发病部位分： 左心衰竭:高血压，冠心病 右心衰竭：肺心病，肺A高压 全心衰竭：按心肌舒缩功能障碍分： 收缩功能障碍型 舒张功能障碍型收缩和舒张功能混合障碍型第26页/共123页按发展速度分:? 急性心力衰竭：急性心肌梗死 ? 慢性心力衰竭：高血压按心排出量高低分：? 低排出量性心力衰竭：冠心病 ? 高输出量性心力衰竭：甲亢，贫血 第27页/共123页心输出量低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰正常人第28页/共123页按症状严重程度分:轻度心力衰竭 中度心力衰竭? 重度心力衰竭第29页/共123页心功能不全概述病因和分类机体的代偿适应反应发病机制对机体的主要影响防治原则第30页/共123页神经-体液机制激活心泵功能障碍心排血量↓心内代偿心外代偿第31页/共123页一、神经-体液调节机制激活（一）交感神经系统激活1. 机制心排出量减压反射受抑 (depressor reflex)压力感受器改建 慢性低灌流第32页/共123页（二）RAAS激活1. 循环RAAS的激活 2. 心肌局部 RAAS 激