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死因监测培训第1页/共118页第2页/共118页主要内容一、2016年死因质量反馈二、ICD-10 简介三、居民死亡医学证明（推断）书填写四、根本死因确定及编码五、死因填写常见问题及分析二、ICD-10 简介第3页/共118页 国际疾病分类,简称: ICD10 次修订更新1.1 三卷书的结构及使用 第4页/共118页第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用第5页/共118页前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义 1.1.1 第一卷: 类目表第6页/共118页1.1.1.1 三位数类目表及主要内容疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99损伤中毒编码范围 S-T, V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98非疾病编码范围 Z00-Z99 1.2 第二卷：指导手册第7页/共118页对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史第8页/共118页1.3 第三卷：字母顺序索引(略) 编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找交叉对照 1.4 三卷书的联合使用第9页/共118页 三卷书在使用上应看做一个整体，每一卷都具有不可替代的功能，不能割裂或轻视其中任何一卷书。在使用中彼此起到相辅相成、互为补充的作用。第10页/共118页二、居民死亡医学证明书的填写1、基础项目的填写要求2、特殊项目的填写要求 3、调查记录的填写要求 4、统计项目的填写要求第11页/共118页2. 1 基本项目的填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。第12页/共118页4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、居家死亡及死因不明的，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可向公安部门反映。第13页/共118页调查记录 1、 所有居家死亡：包括死因明确“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“衰老” 等。2、医院内部分死亡： “来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急诊室死亡病例）。 3、非正常死亡病例：指由外部作用导致的死亡。包括火灾、溺水等自然灾难致死，医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤等人为致死（含无名尸）。（东阳医院几乎未填写过调查记录，全是医疗机构死亡，有失真实情况） 第14页/共118页2. 2 特殊项目的填写要求1、 第I部分：是《居民死亡医学证明（推断）书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分----死因链。①按照导致死亡的顺序填写， (a)由(b)引起 (b)由(c)引起 (c)由(d)引起； ②每行只能填写一个疾病；第15页/共118页③ (a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。第16页/共118页 例1：Ⅰ (a) 食道静脉曲张破裂出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎 例2：胃癌第17页/共118页例3： Ⅰ (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例4 ：Ⅰ (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）第18页/共118页 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a)直接死因（上消化道出血） 病程最短 (b) 中介原因（肝硬化） 病程次之 (c) 根本死因(乙型肝炎） 病程最长 Ⅱ第19页/共118页 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病5年 (b) 肺气肿10年 (c) 慢性支气管炎 30年 Ⅱ第20页/共118页(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤1小时 (b) 颅骨骨折1小时 (c) 行人在道路上行走1小时 意外被卡车撞倒Ⅱ 第21页/共118页第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 ①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； ②按照严重程度依次填写，无数目限制第2