老年病科 老年颤证(老年特发性震颤)中医临床路径(试行版).pdf

老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为老年特发性震颤的门诊患者。 一、老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为颤证（TCD编码：BNV130）。 西医诊断：第一诊断为老年特发性震颤（ICD-10编码：G25.05）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（第2版）颤证诊断（王永炎、严世 芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订 的原发性震颤的诊断和治疗指南 （中华神经科杂志，2009年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老 年特发性震颤）中医诊疗方案”。 老年颤证（老年特发性震颤）临床常见证候： 血虚肝郁证 气虚络瘀证 阴虚风动证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老 年特发性震颤）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为颤证（老年特发性震颤）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤90天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合老年颤证（老年特发性震颤）的患者。 2.震颤严重程度分级Ⅰ-Ⅲ级，年龄≥60岁。 3.其他震颤疾病如帕金森病、生理性震颤等，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病如高血压、冠心病等，但在治疗期间不需特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）颅脑影像学检查（CT或MR）； （2）老年特发性震颤评定量表：对入选者分别进行上肢震颤幅度评分及6 项任务 震颤幅度评分（利手与非利手）； （3）肌电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择神经心理学量表（MMSE、改良Webster 评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT；经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、胸 部 X 线片；血常规、尿常规、大便常规+潜血；血生化检查、血压、心电图；凝血功能 检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药或注射剂 （1）血虚肝郁证：疏肝理脾，养血息风。 （2）气虚络瘀证：益气活血，通络息风。 （3）阴虚风动证：滋阴益肾，柔肝息风。 2.针灸治疗 3.其他疗法 4.内科基础治疗 5.健康指导 （九）完成路径标准 上肢及身体其他部位震颤改善。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.治疗期间合并其他疾病如抑郁症等，病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为老年颤证（老年特发性震颤）（TCD编码：BNV130、ICD-10编码：G25.05） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤90天 实际治疗时间： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天～第15天） □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □颅脑影像学检查（CT或MRI） □进行中医