长时间吃降压药会伤肾吗.docVIP

长时间吃降压药会伤肾吗 高血压是一种常见的慢性病，以体循环动脉压升高为主要特点。高血压是重要的心脑血管疾病危险因素，动脉血压的持续升高可引起靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损伤，并可导致全身性代谢改变。目前常用降压药有利尿药、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂和β-受体阻断剂5类，及由上述药物组成的固定配比复方制剂，或α-受体阻滞剂等。因很多高血压患者需要终身服用降压药，一旦停药或减量，血压往往会反弹，所以不少长期服药的高血压患者担心吃多降压药伤肾。那么，长期吃降压药会伤肾吗？ 首先，从高血压治疗目的来看： 高血压患者使用降压药物治疗的目的主要是通过降低血压，有效预防或延迟心、脑、肾和外周血管等靶器官的损伤，因此通过坚持服用降压药可以减少高血压引起的肾脏并发症。所以降压药只要能使血压平稳达标，就能起到保护靶器官如肾脏的作用。其次，从降压药特点来看： ①钙通道阻滞剂（CCB）：二氢吡啶类CCB主要作用于动脉，是临床上常用的降压药。代表药物有硝苯地平（控缓释制剂）、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平等。这类药降压疗效强，不造成肾小球的高滤过、高灌注，可使肾小球内的血流动力学变化得到改善，达到保护肾脏的作用；且主要由肝脏排泄，不为血液透析清除，因此可用于有明显肾功能异常的高血压患者。 ②血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代表药有缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。这类药降压的同时还可降低蛋白尿，延缓肾脏病进展。另外此类药主要经过胆道消除，肾脏也可清除一部分，其中替米沙坦仅1%通过肾排泄，几乎全部经过胆汁消除，因此对于不同程度肾脏疾病该药无需调整剂量。 ③血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：代表药有卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、贝那普利等。临床研究证实ACEI类药可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展。同时，大多数此类药经肾脏排泄，其中福辛普利是经肝、肾双通道排泄的药物，因此该药在肾功能异常时一般无需调整剂量。 ④β-受体阻断剂（α/β受体阻滞剂）：代表药有卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。该类药能降低血浆肾素、醛固酮活性，清除和抑制ROS的生成，减轻心、肾组织的纤维化，长期治疗对肾功能无不利影响。此外，本类药主要经过肝脏代谢，2％经肾脏排泄，在血液透析患者中不需调整剂量；对于无残余肾功能的血液透析患者，不会诱发或加重高钾血症。同时，若合并肾动脉狭窄可致交感神经传出冲动增加，此类患者不宜使用ACEI/ARB类药物，而α/β受体阻滞剂可联合其他降压药而起到迅速有效降压、保护靶器官的作用。 ⑤利尿剂：代表药有呋塞米、氢氯噻嗪等。利尿剂较少单独应用，常作为联合用药的基本药物使用。该类药具有减少体液容量及预防其他降压药应用后的液体潴留作用，可加强其他抗高血压药物的降压疗效。噻嗪类利尿剂可用于轻度肾功能不全者（eGFR≥30ml·min-1·(1.73m2)-1即CKD1-3期）。当eGFR＜30ml·min-1·(1.73m2)-1时，采用袢利尿剂（如呋塞米）取代噻嗪类利尿剂。高血压伴肾病选用降压药原则： ACEI或ARB为慢性肾脏病CKD1-2期患者的首选药物，CKD3-4期可谨慎使用，并严密监测血钾、血肌酐及eGFR的变化。单侧肾动脉狭窄可使用，双侧肾动脉狭窄禁用ACEI或ARB。 若肾功能明显受损，如血肌酐＞265.2μmol/L或肾小球滤过率eGFR＜30ml·min-1·(1.73m2)-1或有大量蛋白尿，此时应首选二氢吡啶类CCB，噻嗪类利尿剂可改用袢利尿剂（如呋塞米）。 对于终末期肾病未透析者一般不使用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂，可用CCB、袢利尿剂等降压治疗，必要时增加α/β受体阻滞剂。 由上可知，高血压患者血压若控制不当易发生靶器官如肾脏的损害，而降压药通过降低血压减低肾脏的并发症。此外降压药在降压的同时，还可通过对肾脏的不同作用如减少蛋白尿、改善血流动力学等得以减慢或延缓肾病进展。