良性阵发性位置性眩晕的中西结合治疗.ppt

眼球震颤的方向、分级和类型 ●眼球震颤的方向：眼震的快相为眼震的方向。眼震的慢相是前庭功能相对低下侧，即前庭障碍/病变侧。 ●眼球震颤的类型： 水平型或旋转型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。 垂直型 多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在 摆动性眼震 为眼性 第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日 Dix-Hallpike位置性试验 患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°，保持此头位不变 同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30° 头位始终保持右转45°不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s 眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。 第三十页，共七十二页，2022年，8月28日 Dix-Hallpike位置试验的眼震特点 ① 短潜伏期，一般1 - 5秒； ② 持续时间< 30秒； ③ 患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，快相向上为后半规管BPPV ,快相向下为前半规管BPPV； ④ 恢复坐立位时出现反向眼震； ⑤ 反复置于诱发位置反应减弱，即具有疲劳性。 第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日 30o 第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日 第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日 水平半规管BPPV的诊断依据(HC-BPPV) 眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。 与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约2～3秒，持续时间略长,无明显疲劳性，严重时可伴恶心。 仰卧位转头试验阳性 第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日 仰卧位转头试验 患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼震的情况。 典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性 。 第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日 仰卧位转头试验 第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日 管结石症 第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日 嵴帽结石症 第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日 管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧 嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧 水平半规管BPPV眼震 第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日 各半规管BPPV眼震的特点 后半规管：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min 外半规管：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。 前半规管：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。 第四十页，共七十二页，2022年，8月28日 美尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎 药物中毒 椎-基底动脉供血不足 颈性眩晕 锁骨下动脉盗血综合征 脑肿瘤性眩晕 六 BPPV鉴别诊断 第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日 第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日 七 BPPV的治疗 （一）心理治疗:许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗中应耐心解释本病可治好,预后良好,以消除患者的心理负担。 第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日 治疗策略 半规管型 嵴帽型 前庭型 Epley 、Semont Epley和Semont法 失败后手术 复位失败后选择 性前庭神经切断 第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日 （二）管结石症手法复位( canalith repositioning procedure, CRP) 后半规管管结石症手法复位 Epley方法 目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。 水平半规管管结石症手法复位 Semont释放疗法，Babecue翻滚复位 目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。 第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日 1) 将患者头向患侧旋转45°，从坐位快速变成仰卧位（头部后仰不宜过大，10度左右即可），患耳向下，