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妇科肿瘤激素替代治疗幻灯第1页/共66页 2病例简介 姓名：王惠 工作单位：湖北武汉宏光中学性别：女 住址：武汉洪山区王家巷53#年龄：39岁 住院号：759831职业：教师 联系人：朱国华籍贯：浙江 住院日期：2002.3.4主诉：不规则阴道出血7月第2页/共66页 3现 病 史 患者平素月经规则，5-7/28-30天，量中。7月前患者无明显诱因开始阴道出血，时多时少，无明显月经周期，不伴随下腹痛及腰骶部酸胀等不适，于2000年10月至当地医院(诊所)就诊，诊断为“月经不调”，给予下环及对症处理（安必先胶囊2.5mg tid和云南白药2# tid）。此后患者阴道出血渐减少，停止约半月后再次开始出血，淋漓不尽。患者遂至前述医院复诊，给予乌鸡白凤丸调经治疗约2月余，无明显疗效，且渐出现头晕乏力等症状。 第3页/共66页 4现 病 史 于2002年2月13日至我院门诊就诊，妇检发现子宫增大，B超提示“子宫增大，宫腔内异常回声”，疑诊子宫内膜癌，即行子宫内膜分段诊刮术，术中发现宫腔深9cm，刮出鱼肉样组织5g，术后病检提示“子宫内膜腺癌”，以“子宫内膜癌”收入院。起病来，患者精神差，食欲睡眠尚可，体重无明显减轻，体力差。第4页/共66页 5体检及妇检体检: 无特殊妇科检查：外阴：发育正常阴道：畅，可见暗红血迹宫颈：光滑宫体：鸭蛋大，质软，活动，无压痛附件：双侧附件区未触及包块及压痛第5页/共66页 6特珠检查2002.2.13 血常规RBC4.5x1012、Hb6.7g/l、WBC5.8x1092002.2.13 B超提示:子宫增大10?5?6cm，宫腔内异常回声2002.2.14 病检提示“子宫内膜样腺癌，宫颈内膜无累及”2002.2.14 血E2 89U/L初步诊断：子宫内膜癌I期 失血性贫血第6页/共66页 7住院经过 患者2002年3月4日入院，入院后给予止血、输血及口服铁剂等对症处理，术前常规检查提示无手术禁忌后，于2002年3月10日在全麻下行扩大全子宫及双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫术，术中见子宫增大如10×6×5cm，表面光滑，双侧附件无异常，无腹水及转移灶。探查腹腔前吸取腹腔冲洗液送细胞学检查，未找到癌细胞。 第7页/共66页 8住院经过术后病检报告:1.子宫内膜样腺癌，细胞G1级，癌组织侵犯浅肌层，宫颈未累及；2.双侧卵巢白体形成；3.双侧输卵管无异常；4.ER(+)\PR(+)。术后诊断为：子宫内膜样腺癌Ib期G1级；重度失血性贫血。因患者分期为Ib期，且细胞分化好，遂决定给予孕激素辅助性治疗 (醋酸甲羟孕酮片250mgQd)2年。患者体检及血常规无明显异常后于2002年4月8日出院。 第8页/共66页 9出院后随访 出院后四个月出现潮热、盗汗、失眠潮热、盗汗、烦躁、皮肤发麻、失眠头晕、失眠严重等症状，并逐渐发展为抑郁、有自杀倾向 第9页/共66页 101.既往产后精神(压抑)症状2.术后性生活不协调所致3.术后服用高效黄体酮所致4.体内性(雌)激素水平陡然下降Q1患者精神症状原因? (Depression)问题第10页/共66页 11Q2子宫内膜癌患者高效孕激素治疗持续时间?持续3个月持续6个月持续2-3年终生服用问题第11页/共66页 12Q3 内膜癌患者高效孕激素治疗与孕激素受体的依从性只有孕激素受体阳性者才需治疗只有孕激素受体阳性者才有疗效无论孕激素受体是否阳性都需治疗问题第12页/共66页 13Q4 性(雌)激素与子宫内膜癌发生关系如何?子宫内膜癌发病与高雌激素刺激密切相关子宫内膜癌发病与高血压、糖尿病及肥胖密切相关子宫内膜癌发病与高雌激素刺激无关子宫内膜癌可通过服用常量黄体酮控制发病问题第13页/共66页 14Q5子宫内膜癌患者能否使用HRT?绝对不能使用包含雌激素在内的HRT子宫内膜癌患者使用HRT不受任何限制在患者知情同意下使用首先开始大剂量的孕激素，如果患者饱受绝经期症状的折磨而无其它可选择的方法，在患者知情同意的前提下，可考虑添加小剂量的雌激素 问题第14页/共66页 15Q6 HRT是否促发其它肿瘤发生?HRT可增加乳腺癌的发生率HRT可增加卵巢癌的发生率HRT可增加阴道癌和外阴癌的发生率HRT可增加直肠癌的发生率问题第15页/共66页 16Q7 HRT能否增加妇科肿瘤的复发?低度恶性子宫内膜间质肉瘤是HRT的禁忌症HRT 可增加子宫内膜癌复发率HRT 可增加卵巢癌复发率HRT 可增加阴道癌和外阴癌复发率问题第16页/共66页 17Q8 HRT使用时间长短与促癌关系HRT使用时间与促发肿瘤无关HRT随着使用时间延长加大促癌风险HRT停止使用后不利作用很快消失HRT使用应该个体化 问题第17页/共66页 18