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病理学修复的学习教案第1页/共33页 再生Regeneration**损伤周围（同种）细胞分裂再生的类型生理性再生；病理性再生按细胞的再生能力分类不稳定细胞：稳定细胞 ：永久性细胞：第2页/共33页 各种组织的再生过程上皮纤维组织软骨组织和骨组织血管肌组织神经组织第3页/共33页 上皮组织被覆上皮鳞状上皮：基底细胞分裂，单层→复层柱状上皮：立方→柱状第4页/共33页 上皮组织腺上皮基底膜或支架完整，完全修复反之，结构破坏，纤维组织增生或网状纤维胶原化第5页/共33页 纤维结缔组织　纤维细胞、未分化间叶细胞→成纤维细胞→分泌前胶原蛋白，交联→胶原纤维形成原始间叶细胞转化为纤维母细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图第6页/共33页 血管　　小血管：毛细血管生芽，形成实性条索，管腔形成，可改建。大血管：需吻合，内皮细胞再生，肌层瘢痕修复第7页/共33页 毛细血管的再生（模式图）第8页/共33页 肌组织横纹肌 　取决于肌膜是否存在和肌纤维是否完全断裂平滑肌 间叶细胞分化；大面积损伤，纤维瘢痕修复第9页/共33页 横纹肌的再生（A完全再生；B纤维组织修复）第10页/共33页 神经组织　中枢神经：神经胶质细胞及纤维修复（胶质瘢痕）　周围神经：神经细胞存活，神经鞘细胞增生，轴突逐渐生长。可形成创伤性神经瘤第11页/共33页 细胞再生的影响因素第12页/共33页 与再生有关的生长因子生长因子：能刺激细胞生殖的多肽血小板源性生长因子 platelet derived growth factor成纤维细胞生长因子 fibroblast growth factor表皮生长因子 epidermal growth factor转化生长因子 transforming growth factor血管内皮生长因子 vascular endothelial growth factor细胞因子 cytokines第13页/共33页 细胞损伤生长因子细胞增生损伤组织的重建细胞移动、收缩、分化第14页/共33页 生长的抑制因子接触性抑制　contact inhibition抑素　Chalone第15页/共33页 细胞外基质的作用(extracellular matrix,　ECM)ECM包括纤维性结构蛋白（胶原和弹力纤维）结构性糖蛋白（层粘连蛋白laminin, LN和纤维连接蛋白fibronectin, FN）蛋白多糖形成基底膜(basement membrane,BM)和间质基质对细胞的增殖、粘附和游走等具有重要的作用第16页/共33页 纤维性修复第17页/共33页 肉芽组织granulation tissue概念：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，伴炎性细胞浸润组织学表现：肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润似肉芽镜下：新生毛细血管+成纤维细胞第18页/共33页 肉芽组织granulation tissue作用：1 抗感染及保护创面2 填补伤口及其它组织缺损3 机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其它异物第19页/共33页 瘢痕组织scar tissue概念：肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织肉眼：苍白，灰白半透明，质硬韧，缺乏弹性镜下：玻璃样变—胶原纤维束后果有利：填补连接组织缺损不利：瘢痕收缩，粘连，硬化，疙瘩第20页/共33页 创伤愈合Wound Healing一、基本过程１，伤口的早期变化—出血、炎性反应，血液凝固２，伤口收缩—肌成纤维细胞牵拉，缩小创面３，肉芽组织增生，瘢痕形成 4 ，表皮及其他组织再生第21页/共33页 创伤愈合Wound Healing类型：一期愈合二期愈合第22页/共33页 创伤一期愈合（模式图）第23页/共33页 创伤二期愈合（模式图）第24页/共33页 骨折愈合fracture healing骨折愈合的基础骨母细胞的增生新生骨质的产生第25页/共33页 骨折愈合过程1，血肿形成 1-2天2，纤维性骨痂 2-3天，暂时性骨痂，一周后透明软骨形成第26页/共33页 第27页/共33页 骨折愈合过程3，骨性骨痂 callus 骨母细胞 ?类骨组织 ?编织骨4，骨痂改进再塑 破骨细胞，骨母细胞协同，3个月~半年第28页/共33页 第29页/共33页 影响再生修复的因素全身因素——年龄、营养局部因素——感染、局部血液循环、神经支配、电离辐射第30页/共33页 影响骨折愈合的因素1，全身性因素： （1）年龄 （2）营养（维生素D）2，局部因素： （1）血供 （2）骨折断端情况 （3）固定 （4）感染第31页/共33页 复习思考题一、名词解释：修复 再生 完全性再生 纤维