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心血管体格检查第1页/共131页 学习内容一、心脏检查1、了解心脏的解剖结构；了解心脏查体异常的临床意义；2、熟悉心脏的位置、体表投影；3、掌握心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊的内容及具体方法、技巧；二、血管检查1、了解临床重要血管的解剖结构；了解循环系统常见的疾病及体征；2、熟悉血管正常体征及异常体征的临床意义；3、掌握血管的视诊、触诊、听诊的内容及具体方法、技巧；第2页/共131页 心脏位置、体表投影位于胸腔纵隔内，在胸骨体和第2~6肋软骨后方，第5~8胸椎前方，上方与大血管相连，下方为膈，约2/3居正中线左侧，1/3在右侧，心尖在左前下方。第3页/共131页 心脏位置、体表投影前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左心房。后面主要为左心房，小部分为右心房，膈面主要为右心室，左侧面几乎为左心室第4页/共131页 一、视诊 （Inspection）第5页/共131页 Inspection视 诊 方 法胸廓的切线位平视胸部正位观察第6页/共131页 视诊内容(Inspection)1、正常心前区2、心前区隆起与凹陷3、心尖搏动4、心前区异常搏动正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动第7页/共131页 1、正常心前区(Normal Precordium)左右对称第8页/共131页 92、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸先天性：法鲁氏四联征 、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病 第9页/共131页 102、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸大量心包积液挤压心前区使之饱满第10页/共131页 112、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸佝偻病性胸廓第11页/共131页 3、心尖搏动(apical impulse) 位置正常心尖搏动 范围中央在左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm直径2-2.5cm第12页/共131页 3、心尖搏动(apical impulse)移位体位改变胖瘦小儿妊娠心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变生理性病理性①心尖搏动移位第13页/共131页 3、心尖搏动(apical impulse)②心尖搏动移位A. 横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病B.纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变C.心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨中线外即为心脏扩大。右心室增大向左移；左心室增大向左下移。D.体位改变的影响仰卧、左右侧卧E.先天性右位心第14页/共131页 3、心尖搏动(apical impulse)③心尖搏动范围与强度的改变生理条件下的变化：心尖搏动的强弱与胸壁厚度、肋间隙有关。肥胖、乳房遮盖引起心尖搏动减弱；胸壁薄、运动引起心尖搏动增强 。病理情况下：高烧、贫血、甲亢与左心室肥大均可引起心尖搏动增强 ；扩张型心肌病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、左侧大量胸腔积液引起心尖搏动减弱。 第15页/共131页 3、心尖搏动(apical impulse)④负性心尖搏动( Inward impulse ）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。第16页/共131页 剑突下搏动（右心室搏动）注意与主动脉搏动鉴别：1.深吸气。2.手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方。胸骨左缘第3、4肋间隙剑突下、心底部异常搏动4、心前区异常搏动 右心室肥大（左3、4肋间隙）1.肺气肿、右心室肥大2.腹主动脉搏动（剑突下搏动鉴别）1.肺动脉扩张或肺动脉高压（左2肋间隙收缩期搏动）2.主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张（右2肋间隙）第17页/共131页 二、触 诊 （Palpation）第18页/共131页 Palpation （触诊）补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊第19页/共131页 触 诊（Palp