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危重培训班外出学习汇报第1页/共43页第2页/共43页第3页/共43页内容大纲Table of Contents危重症医学的热点问题 外科营养支持护理研究进展0102第4页/共43页1第章 危重症医学的热点问题第5页/共43页（一）ICU发展简史（二）ICU热点问题与护理（三）ICU常见护理问题第6页/共43页ICU的相关概念概念：? 危重症医学（Critical care medicine CCM）? 是研究危及生命疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床学学科。是指对危重病患者进行及时客观动态评价（监测）并给予综合救治的理论与技术。?危重病患的救治场所是重症监护治疗病房，ICU是综合救治危重患者的场所。 ? 危重病医学的救治措施包括监测和综合救治ICU医护人员掌握多学科的知识和技术至关重要。第7页/共43页第8页/共43页第9页/共43页第10页/共43页（二）ICU热点与护理第11页/共43页血流动力学监测 重症感染与感染控制（二）ICU热点与护理疼痛评估：护士如何落实与执行护理措施可改善ICU患者的睡眠质量ICU护理相关药物不良事件重症患者的液体复苏选择晶体、胶体与白蛋白血管活性药物的使用（去甲、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素）重症呼吸衰竭重症护理ICU热点与护理ARDS的呼吸支持策略（小潮气量、PEEP、俯卧位、反比通气、肺复张）ICU镇静药物的选择早期目标导向型镇静重症患者营养代谢镇静与镇痛ICU获得性肺炎（ICU医疗设备相关性感染、导管相关性感染）院感控制重症患者营养评估：SGA、NRS还是NUTRIC?重症患者理想的营养途径：肠内还是肠外？第12页/共43页（三）ICU常见护理问题第13页/共43页第14页/共43页安全标准 监护与急救设备配备标准监护记录书写标准急救药物配备标准监护技术管理标准第15页/共43页管道护理要点第16页/共43页人工气道的护理第17页/共43页动静脉置管的护理第18页/共43页输液管路的观察第19页/共43页导尿管的护理第20页/共43页引流管的护理第21页/共43页非计拔管(UEX)第22页/共43页2第章 外科营养支持护理研究进展第23页/共43页在20世纪70年代初，黎介寿院士引进营养支持技术80年代以后有较快的发展，危重病人的救治成功率增加第24页/共43页现在外科重要进展抗生素麻醉复苏输血器官移植微创外科重症监护营养支持疗法(PN、EN）第25页/共43页第26页/共43页手术、创伤应激导致不同程度营养不良第27页/共43页第28页/共43页营养不良的后果第29页/共43页第30页/共43页营养不良如何判断第31页/共43页营养评定工具营养风险筛查（NRS 2002）-用于住院患者主观全面评定量表（SGA）-实为筛查性微型营养评定（MNA）-适用于老年/社区。加拿大的危重症营养风险评分（NUTRIC）评分营养不良普通筛查工具(MUST)-适用于社区2000简短营养评估用卷(SNAQ)BMI、ALB、其他人体测量指标预后营养指数（PNI）--1991第32页/共43页第33页/共43页第34页/共43页第35页/共43页ESPEN的概念与定义营养风险（Risk）:描述因疾病或手术造成的急性或潜在在营养代谢受损，可能因有或营养支持带来更好或更差的临床结局营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响有营养风险的患者不一定存在营养不良，营养风险与营养不良是两个概念第36页/共43页第37页/共43页肠内营养制剂的分类要素膳非要素膳组件膳特殊膳第38页/共43页第39页/共43页第40页/共43页肠鸣音的听诊第41页/共43页ICU患者肢体功能锻炼第42页/共43页thankyou谢谢聆听8.16第43页/共43页谢谢观看！