甲状腺结节的鉴别诊断.pptxVIP

甲状腺结节的鉴别诊断第1页/共43页 甲状腺结节的鉴别诊断第2页/共43页 颈部各区肿块的类别颈前中部的肿块颈前三角区的肿块颈后三角区的肿块第3页/共43页 第4页/共43页 颈部各区肿块的类别颈前中部（舌骨） 颏下三角：舌下腺、淋巴结：舌下腺囊肿、 淋巴结肿气管前区：甲状腺或与甲状腺相连或紧贴甲状腺组织病变：甲状腺弥漫性肿大（无毒或有毒，缺碘或机能亢进）结节性肿大（腺瘤或癌）、甲状腺舌导管囊肿颈前三角颌下三角：颌下腺、腮腺、淋巴结：颌下腺炎或导管囊性扩张、腮腺炎或混合瘤或癌、淋巴结炎或癌转移颈动脉旁：淋巴结、气管、食管、血管：鳃裂囊肿、咽膨出或食管憩室、结核性脓肿、颈动脉体瘤、甲状旁腺瘤、甲状腺癌的转移瘤（最多见）颈后三角（肩胛舌骨肌为界）枕三角：结核性淋巴结肿大、恶性淋巴瘤、畸胎瘤锁骨上区：淋巴水瘤、淋巴结炎、转移淋巴结（左侧多为胃癌、右侧多为肺癌第5页/共43页 甲状腺疾病的种类甲状腺机能亢进症原发性甲状腺机能亢进症继发性甲状腺机能亢进症甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎：淋巴性甲状腺炎、纤维性甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌第6页/共43页 甲状腺疾病的表现形态的改变：确定一个甲状腺肿的病变性质比较困难，特别是甲状腺的结节性肿，炎性或肿瘤性，良性或恶性机能的改变：通过临床的详细观察和实验室的特种检查，不难判断患者的甲状腺功能是否正常第7页/共43页 甲亢第8页/共43页 第9页/共43页 甲状腺结节的鉴别诊断临床鉴别诊断：病史、年龄、性别、肿块生长情况、放射线接触史、家族史、伴发症状、体格检查。辅助检查在甲状腺结节诊断中的价值：放射性核素扫描、超声、红外热像图检查、FNA、血液、免疫组化和分子生物学检查等第10页/共43页 甲状腺结节的临床鉴别诊断年龄：甲状腺肿瘤好发于20---40岁 青少年病人恶性比例高于成年人 儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性 20岁以下、60岁以上也是甲状腺癌高危 人群第11页/共43页 甲状腺结节的临床鉴别诊断性别：女性甲状腺结节发病率高于男性， 男女之比约为1：1.2---1：4.3。 男性甲状腺癌的发病率比女性高 3---4倍。第12页/共43页 甲状腺结节的临床鉴别诊断肿块生长情况：甲状腺结节在短期内迅 速增长应考虑恶性的可 能。 甲状腺腺瘤内出血也 可短期内明显增大，但 常伴有局部胀痛不适或剧烈 咳嗽、重体力劳动等诱因。 第13页/共43页 甲状腺结节的临床鉴别诊断放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗 者史，尤其是儿童，其 甲状腺癌发生率明显升 高第14页/共43页 甲状腺结节的临床鉴别诊断家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌 有一定的家族遗传倾向。第15页/共43页 甲状腺结节的临床鉴别诊断伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、 呼吸困难、吞咽障碍者或 甲状腺冷结节伴发甲亢者 恶性的可能性大。 伴腹泻、心悸、面部潮红、 血钙降低等表现，特别是有 甲状腺癌或其他类癌综合症 家族史者，应警惕髓样癌的可能第16页/共43页 甲状腺结节的临床鉴别诊断体格检查：恶性甲状腺结节一般为单发 结节，触诊质地硬且不均匀， 形态不规则，边界不清，固 定，吞咽是上下活动差，无 触痛，局部淋巴结肿大、质 硬、固定或伴