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第1页/共39页肠内营养宁课件第2页/共39页分享课题肠内营养支持治疗的必要性肠内营养支持治疗的途径肠内营养液的选择肠内营养支持治疗护理第3页/共39页能 量 需 求健康人体30kcal/kg体重/天卧床患者25kcal/kg体重/天褥疮患者30-35kcal/kg体重/天营养不良和肿瘤患者30-40kcal/kg体重/天第4页/共39页营 养 不 良 的 后 果体重丢失疾病康复过程延迟感染风险增加伤口愈合延迟虚弱与疲劳生活质量方面的负面影响第5页/共39页维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长机械屏障刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内营养生物屏障化学屏障免疫屏障肠内营养的优越性：“四屏障学说”有助于肠道细胞正常分泌IgA第6页/共39页肠内营养的渊源肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。 及时补充优于事后纠正 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养第7页/共39页肠内营养的应用指征经口摄食不能、不足或禁忌者；营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外 营养第8页/共39页肠梗阻肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠道缺血增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀或腹腔间室综合征肠内营养的禁忌症严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。第9页/共39页肠内营养的途径口服 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘能全力第10页/共39页肠内营养给予的方式一次性输给 间歇性重力滴注连续滴注（泵入）第11页/共39页　一次性推注 将配制的肠内营养液置于注射器（≥50ml）中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。部分病人初期不耐受，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻等，应用一段时间后，一般都能逐渐适应。间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其它容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml，每日4～6次，滴速一般为30ml/min。多数病人可耐受这种喂养。间歇滴注法的优点是简便，病人有较多的下床活动时间，类似于正常经口摄食的餐次，缺点是可能发生胃排空延缓。连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根据病情控制，初期宜缓慢，以使病人适应，一般需要3～4日的适应期。若肠道旷置2周以上，则适应期还应适当延长。连续性泵输入的优点是输注速度慢，最大限度的减轻胃肠道负担，利于营养物质的充分吸收；缺点是病人不易离床活动，可能加重病人焦虑、烦躁的情绪。第12页/共39页肠内营养输注方式比较优点缺点适应证仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者胃肠道并发症多一次性输注操作简单间歇性重力滴注胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者操作简单患者有较多活动时间连续经泵输注胃肠道并发症最小病人活动时间少危重病人及空 肠造瘘的患者营养吸收最好第13页/共39页如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。肠鸣音危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。第14页/共39页肠内营养制剂瑞代瑞素瑞高百普力能全力第15页/共39页能全力 百普力适应症 本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规的食物以满足机体营养需求的/subview/998416/998416.htm肠内营养治疗的病人。主要用于：1．代谢性胃肠道功能障碍一/subview/53173/53173.htm胰腺炎一肠道炎性疾病一/subview/279284/279284.htm放射性肠炎和/subview/52152/52152.htm化疗一/subview/519561/519561.htm肠癌一/subview/684321/684321.htm短肠综合征一艾滋病病毒//subview/9070/9070.htm艾滋病 2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀/subview/957513/957513.htm毒血症一大手术后的恢复期 3.营养不良病人的手术前喂养 4.肠道准备本品能用于糖尿病病人。当给药过量时可能出现恶心