常见急危重症的快速识别要点与处理.pptxVIP

第1页/共37页常见急危重症的快速识别要点与处理第2页/共37页一、常见急危重症的范畴 第3页/共37页 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第4页/共37页2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。第5页/共37页3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第6页/共37页5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。第7页/共37页7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma昏迷D. Dying (die)正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）第8页/共37页二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 第9页/共37页 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。第10页/共37页2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第11页/共37页4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。第12页/共37页231生命八征（1）423 脉 搏 P pulse 呼 吸 Rrespiration 体 温 Ttemperature 血 压 BPblood pressure第13页/共37页5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。第14页/共37页6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。第15页/共37页8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。第16页/共37页675生命八征（2）823 尿 量 U urine 皮肤粘膜skin membrane 瞳 孔 Aapple of ones eye 神 志 Cconsciousness 第17页/共37页三、急危重症的处理技巧第18页/共37页急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第19页/共37页1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！第20页/共37页患者病情按轻重缓急分为五类 生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏( fatal patient ) 有生命危险急症者 5～10分钟内接受病情评估和急救措施( critical patie