急性肺栓塞的预防及护理.pptxVIP

急性肺栓塞的预防及护理第1页/共51页 【概述】肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。急性肺栓塞： 指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。 第2页/共51页 【概述】其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死 第3页/共51页 【病理生理】第4页/共51页 【病因】血栓其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 第5页/共51页 【病因】极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。第6页/共51页 【病因】约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。第7页/共51页 【病因】深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。第8页/共51页 第9页/共51页 【病理生理】肺动脉栓塞对循环功能的影响室间隔左移，左室充盈下降 右心室后负荷增加卵圆孔右向左单向开放 心内血液由右向左分流 体循环低血压 急性肺源性心脏病组织缺血缺氧第10页/共51页 【病理生理】肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响 栓子阻塞肺动脉 机械、神经反射和体液因素 肺血管阻力和肺动脉压增高 肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管 反射性肺动脉收缩 不存在原有心脏病时肺血管被阻塞范围 后果20%～30% 一定程度的肺动脉高压，30%～40%时MPAP可达30mmHg 右心室平均压可升高; 40%～50%时MPAP可达到40mmHg 右心室充盈压增加，心脏指数下降;50%～70% 持续的严重的肺动脉高压;85% 出现所谓“断流”现象可至猝死 第11页/共51页 【病理生理】肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响反射性支气管痉挛 通气功能障碍 肺泡表面活性物质减少 局部或弥漫性肺水肿和肺不张 肺泡死腔增加 通气量（V）与肺血流量（Q）的比例 失调 肺血分流 进一步加重低氧血症 肺梗死 第12页/共51页 【临床症状】PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能第13页/共51页 【临床症状】呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。 第14页/共51页 【临床症状】咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。晕厥，占13%可以是PE的首发症状。可伴有发热，多为低热，少数患者 有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。第15页/共51页 【诊断】临床症状+体征辅助检查 ⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。 ⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。第16页/共51页 【诊断】螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一，但对 亚段PE诊断 价值有限。 第17页/共51页 【诊断】 磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。 第18页/共51页 【诊断】肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。超声心电图。心电图。第19页/共51页 尸检报告血栓第20页/共51页 【治疗】PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。第21页/共51页 【治疗】2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，