下肢感觉障碍相关疾病鉴别讲义.ppt

4. 前屈－后伸位：判断是否存在节段不稳，如出现滑脱位移3mm和（或）角度15°可认为出现节段不稳。 CT、MRI：主要观察观察椎管水平、矢状断面上的变化，包括椎管狭窄、神经跟通道狭窄的程度、硬膜囊受压情况、椎间盘受压的程度、以及黄韧带、关节突增生、肥厚的变化等。 MRI被认为是目前检查脊髓和神经无创手段的金标准；除此之外，应该注意观察邻近节段，尤其是上位椎间盘的退变情况，对于评估腰椎的整体状态、融合节段的选择，具有重要意义。 椎间盘造影术：除了评价椎间盘的退变状态、观察纤维环是否完整外，椎间盘造影术被认为是目前唯一可以诱发出病人疼痛的项目。许多学者将椎间盘造影术的结果，作为选择融合间隙的适应症之一，取得了满意的疗效。 诊断： 临床诊断依靠症状、体征和X线摄片，尤其是腰椎左右斜位片，通常并不困难，必需明确两点：①椎弓崩裂、脊柱滑脱与腰痛的关系，是否为腰痛的原因。②有否神经根或马尾受压症状，是否必需做脊髓造影、CT或MRI等进一步检查。 臀上皮神经炎患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史。当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚(出现条索状结节) ，因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。 臀上皮神经炎 3. 相关疾病诊断 指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。 临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。 臀上皮神经炎 下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3~5天，类似腰椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。分析原因：①术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。②术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。③神经本身的水肿缺血。 臀上皮神经炎 定义：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀部腿痛，称为梨状肌综合征。 梨状肌的特点: 起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，将坐骨大孔分成上下两部分（分别叫梨状肌上孔和梨状肌下孔），坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有发生解剖变异的，坐骨神经由梨状肌内穿过。 梨状肌综合征 3. 相关疾病诊断 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 中层 诊断要点 一，病史：大多有旋转髋关节的病史，有些有夜间受凉病史。 二，主要症状：臀部疼痛，可向小腹部，大腿后部及小腿外侧放射；疼痛多发生一侧，髋内旋内收活动时加重，严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛；大小便或咳嗽都可使疼痛加剧，睡卧不宁，行走困难；偶有阴部不适，小腿外侧麻木。 2、血管、N 阴部内和阴部N 臀上N 臀下N 坐骨N 股后皮N 坐骨N 腓总N 胫N 检查 一：患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；梨状肌肌腹有压痛，可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，有钝厚感，或者肌腹成弥漫性肿胀，肌束变硬、坚硬，弹性减低，臀肌可有轻度萎缩，沿坐骨神经可有压痛。 二：直腿抬高试验60度时呈（+），而60度时呈（—）；加强实验（—）；梨状肌紧张实验（+），髋关节内收、内旋活动疼痛加重； 三：梨状肌局部采用2%利多卡因封闭后，疼痛可消失。 拉塞格征 又称直腿抬高试验、Lasegue征，为神经根受刺激的表现。 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧。 腰椎间盘突出症 拉塞格征 直腿抬高试验是福斯特在1881年最先描述的:“病人完全仰卧, 膝伸直, 踝跖屈, 术者托起小腿并逐渐抬高而屈髋, 正常者小腿可升到90“而病人无不适, 不正常者胭绳肌有紧张的感觉。” 福斯特是拉塞格(Laseque ,法国医师, 1816-1883)的学生,他把描述此征的成绩归功于他的老师。这个试验后来反而被称为“改良的直腿抬高试验”, 也有骨科工作者称此试验为拉塞格氏征, 但毕竞很少。 腰椎间盘突出症 辅助检查 1、影像学检查（X-ray MRI CT） 2、肌电图 3、超声 腰椎间盘突出症 腰