直肠癌的术前分期与新辅助.pptxVIP

直肠癌的术前分期与新辅助第1页/共67页 直肠癌的术前分期第2页/共67页 直肠癌的进展-术前分期检测手段: 超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET第3页/共67页 ＥＵＳ在直肠癌分期的价值超声内窥镜检查简单、准确、价廉。EUS的准确性与操作经验有关EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86%N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75%临床医生对EUS图像识别困难第4页/共67页 MRI在直肠癌术前分期中的价值MRI术前分期是国际上最常用的方法检查方法需专业技术，需要经验MRI图片清晰，临床医生可对照分析第5页/共67页 直肠壁黏膜层（mucosal layer）低信号黏膜下层（sub-mucosa）高信号固有肌层（ muscularis propria ）低信号环形肌（inner circular layer）纵形肌（outer longitudinal layer）第6页/共67页 直肠壁MRI解剖黏膜纵形肌黏膜下层环形肌第7页/共67页 直肠系膜筋膜直肠后间隙直肠系膜筋膜第8页/共67页 腹膜返折膀胱上部向后延伸，与直肠前壁相连。连接点，为直肠上2/3和下1/3段交界处（男性），在女性，变化较大。在MRI上表现为低信号，呈V型，“seagull” sign。第9页/共67页 腹膜返折MRI解剖腹膜返折腹膜返折第10页/共67页 Denonvillier’s fasciaMRI解剖Denonvillier’s fascia腹膜返折第11页/共67页 直肠骶骨筋膜MRI解剖直肠骶骨筋膜直肠系膜筋膜腹膜返折第12页/共67页 肛管MRI解剖内括约肌外括约肌第13页/共67页 肛管MRI解剖直肠耻骨肌环齿状线肛提肌肛门外括约肌直肠肌层第14页/共67页 直肠癌MRI T分期表现Tumor Stage Imaging Criteria T1 Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa. T2 Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer. T3 Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat. T4 Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus.第15页/共67页 MRI T分期的准确性T分期的准确性为 55％-100％MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％之间 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断标准第16页/共67页 T1 Stagingtumor第17页/共67页 T2 Stag