院内跨科室血糖管理.pptxVIP

第1页/共78页院内跨科室血糖管理第2页/共78页糖尿病在住院患者中普遍存在尿病在住院患者常见共患疾病中排位第四糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%（实际上更不止这个比例） 糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的2倍第3页/共78页国外成人住院患者高血糖现象普遍存在ICU患者患者-住院天数(%)患者-住院天数(%)血糖水平(mmol/L)血糖水平(mmol/L)大约30%的住院患者至少有一次床边血糖点是10 mmol/L非ICU患者患者-住院天数(%)患者-住院天数(%)血糖水平(mmol/L)血糖水平(mmol/L)美国大规模住院血糖情况调查: 575家医院共3,484,795例住院患者(653,359例ICU患者和2,831,436例普通病房患者)血糖记录显示高血糖现象在住院患者普遍存在而患者低血糖事件也不少，提示跨科室住院患者的血糖管理非常重要。Swanson CM et al. Endocr Pract 2011; 17(6):853-861.第4页/共78页国内某三甲医院2型糖尿病的患者比例全院死亡患者中T2DM患者比例T2DM患者比例9.64％4.55％25.47％11.97％1993年至2012年解放军总医院所有科室住院患者的病例资料显示共47443例住院患者中2型糖尿病（T2DM）患者的比例由4.55%逐年上升至11.97%全院死亡患者中T2DM患者的构成比由9.64%逐年升至25.47%陈平 等. 中华糖尿病杂志 2013; 5(6):332-337.第5页/共78页住院高血糖的诊断标准AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平7.8mmol/L低血糖 3.9mmol/L住院高血糖Moghissi ES et al. Endocrine Pract. 2009,15:1-17.Qaseem A et al. Ann Intern Med. 2011;154:260-267.第6页/共78页虽然住院患者中糖尿病患者的比例逐年升高但目前临床上还存在很多血糖管理的障碍不知道哪种胰岛素类型或剂型效果最好（63%）患者在院外高糖病程无法预知（44%）害怕造成低血糖（42%）不知道如何调整胰岛素（40%）患者院内饮食和进餐时间的改变无法预知（40%）不知道治疗高血糖的最佳方案（37%）在查房中未足够强调血糖管理（33%）调查对象：内科44%，普外科25%，家庭医学科17%，其他（如泌尿科、神经科）14%Cook CB et al. Endocr Pract 2007; 13(2):117-125.第7页/共78页跨科室住院患者血糖控制未得到足够的重视高血糖治疗的重要性非常重要一般重要完全不重要不知道危重病人94%6%······非危重病人58%42%······围手术期79%21%······目标血糖（mg/dl）80-110111-180181-250不知道危重病人73%25%···2%非危重病人40%56%2%2%围手术期48%40%2%10%调查对象：内科44%，普外科25%，家庭医学科17%，其他（如泌尿科、神经科）14%Cook CB et al. Endocr Pract 2007; 13(2):117-125.第8页/共78页高血糖增加重症患者的住院死亡高血糖是多种疾病的危险因素危重患者死亡心肌梗死中风手术并发症（感染，伤口愈合延迟）Falciglia M et al. Crit Care Med 2009; 37(12):3001–3009.第9页/共78页 高血糖与住院患者死亡率16%新发现高血糖有糖尿病史3%1.7%正常血糖死亡率010%20%1886 例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）预后较差及高死亡率的重要指标Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 87:3 (978-982) 第10页/共78页高血糖增加重症患者的院内死亡率死亡率 (%)血糖均值 mg/mLRetrospective review of 1,826 consecutive intensive care unit patientsat The Stamford Hospital in Stamford, Connecticut. Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471–1478.第11页/共78页国内研究也显示应激性高血糖增加住院患者死亡****死亡率 (%)***血糖（mmol/L）n=2168，ICU住院患者与血糖≤ 7.0mmol/L组相比，*P0.05；**P0.01胡耀敏 等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;