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PAGE PAGE 3 建筑工程现场负责人安全措施交底表 承包方 日期 年 月 日 工作任务（工作内容）： 工作地点 工作期限 是否存在以下危险因素（发包方技术人员负有向承包方负责人员全面、明确指出作业现场危险因素的责任）： 1、高处坠落( )。2、高空落物( )。3、触电( )。4、物体打击( )。5、机械伤害( )。6、起重伤害( )。7、车辆伤害( )。8、爆炸伤害( )。9、灼烫伤( )。10、大风( )。11、高温( )。12、粉尘( )。13、中毒( )。14、窒息( )。15、腐蚀( )。16、潮湿( )。17、溺水( )。18、火灾( )。19、照明不足( )。20、误碰生产设备（ ）21、接错线（ ）22、走错间隔（ ）23、电气设备接地短路 ( )。24、施工办法失误带来的伤害或设备异常( )。25、身体不适带来的危险( )。26、情绪波动带来的危险( )。27、技术水平及能力不足带来的危险( )。28、污染（ ） 危险点控制措施： 是否已全部交底清楚 是（ ）否（ ） 需要说明的问题： 发包部门负责人 发包部门 技术负责人 承包方现场负责人、技术负责人、安全负责人签字 此交底卡一式叁份，一份承包方负责人保存，一份发包方技术人员保存，一份安生部保存