甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿.pptVIP

结节性甲状腺肿 涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞。 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见增生滤泡细胞团。 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞。 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学可区别。 现在是31页\一共有83页\编辑于星期四 结节性甲状腺肿 现在是32页\一共有83页\编辑于星期四 结节性甲状腺肿 现在是33页\一共有83页\编辑于星期四 结节性甲状腺肿 现在是34页\一共有83页\编辑于星期四 嗜酸细胞腺瘤 全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集 现在是35页\一共有83页\编辑于星期四 嗜酸细胞腺瘤 现在是36页\一共有83页\编辑于星期四 嗜酸细胞腺瘤 现在是37页\一共有83页\编辑于星期四 乳头状癌 癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。 现在是38页\一共有83页\编辑于星期四 乳头状癌 现在是39页\一共有83页\编辑于星期四 乳头状癌 现在是40页\一共有83页\编辑于星期四 乳头状癌 现在是41页\一共有83页\编辑于星期四 滤泡细胞腺瘤 分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质。 需结合临床诊断。 现在是42页\一共有83页\编辑于星期四 滤泡性癌 癌细胞核密集、重叠或分散。 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体。 滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！ 现在是43页\一共有83页\编辑于星期四 未分化癌 小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等 现在是44页\一共有83页\编辑于星期四 未分化癌 现在是45页\一共有83页\编辑于星期四 甲状腺囊肿 吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性 现在是46页\一共有83页\编辑于星期四 细胞病理学诊断及临床处理 诊断分类 恶性风险（%） 临床处理 不宜做诊断 — 再次行USFNAB 良性 0～3 临床随访 不能明确意义的滤泡性病变或不能明确意义的不典型滤泡性病变 5～15 再次行USFNAB 滤泡性或嗜酸粒细胞（Hürthle细胞）肿瘤 15～30 甲状腺部分切除术 疑为恶性 60～75 甲状腺全部或部分切除术 恶性 97～99 甲状腺全部切除术 现在是47页\一共有83页\编辑于星期四 鉴别甲状腺结节的性质 甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良性结节可定期随访，恶性结节今早手术 细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节的一种可靠方法，是扫描和超声检查不能替代的 对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛苦和负担。 现在是48页\一共有83页\编辑于星期四 诊断桥本病 桥本病有典型的细胞学检查，细针穿刺可明确诊断 大部分桥本病患者发病初期以单纯甲状腺肿大为表现，无其他症状，若甲状腺抗体阴性，很难与甲状腺肿鉴别，细胞学检查可做出鉴别诊断 以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否阳性均应穿刺明确诊断 现在是49页\一共有83页\编辑于星期四 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症 桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同 细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病 甲亢患者，尤其是经药物治疗短期内甲功恢复正常，甚至出现甲减，应尽早穿刺除外合并桥本 现在是50页\一共有83页\编辑于星期四 鉴别亚甲炎和桥本病 有些桥本病患者临床表现酷似亚甲炎，有发热、甲状腺疼痛、一过性甲亢、甲状腺抗体阴性，和容易误诊，此种情况下甲穿作为唯一的鉴别手段。 现在是51页\一共有83页\编辑于星期四 总结1 优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无损伤性 局限性： ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于0.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成分稀释 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在部位，也可能误诊。 现在是5