肝硬化腹水的管理.pptxVIP

肝硬化腹水的管理;参考文献;腹 水; 约50%肝硬化患者10年内 出现腹水 一旦出现腹水，肝硬化病 人生存率逐年下降 约10%的肝硬化腹水病人 对利尿剂治疗无反应，这部 分病人1年生存率是25%;内 容;内 容;肝硬化;内 容; B超可查出少至100ml的腹水 实验室检查是确定腹水性质的关键 原则上肝硬化患者首次出现腹水或  腹水治疗效果不佳时，均应行腹水 检查; 多形核白细胞（有核细胞×） 培养（需氧菌+厌氧菌，血培养瓶） 白蛋白 淀粉酶 细胞学 ;;11.1g/L;SAAG≥11.1g/L;肝硬化腹水的分级;内 容;肝硬化腹水的治疗;肝硬化;针对病因治疗; 降低门静脉压：经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPSS） 收缩内脏血管：特利加压素、生长抑素、奥曲肽、米多君 拮抗RASS：安体舒通 拮抗ADH：托伐普坦 补充有效循环容量：白蛋白、人工胶体 减少水钠储留：限水、限钠、利尿 减轻症状：大量放腹水（LVP）; 临床常规应用，几乎成标准治疗方法 尚无临床研究;不限钠治疗：总结3个RCT，共201例 不限钠优点: 改善饮食口味 减少低钠血症 不限钠缺点: 腹水消退困难;; 轻度限钠：120 mmol/d 严格限钠：40 mmol/d 两者腹水治疗效果无差异（RCT） Berna