甲状腺癌外科治疗的现状和趋势.ppt

甲状腺癌外科治疗的现状和趋势;?甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的11.5% 近年来发现率呈上升趋势 ?外科手术是主要治疗手段;甲状腺乳头状癌;;单侧原发癌的腺体切除范围 ;患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌;患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌;患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌;患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌;患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌;甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌;甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌;甲状腺全切治疗甲状腺乳头状癌;甲状腺全切治疗甲状腺乳头状癌;小结;2000,1~2006,12中国医科大学附属第一医院、沈阳陆军总院、沈阳市中心医院、瓦房店市中心医院544例初次手术;小结;小结;趋势;依据低危组和高危决定手术方式;年龄（岁）;依据低危和高危决定手术方式;峡部原发癌的腺体切除范围;两侧叶原发癌的腺体切除范围;甲状腺癌累及腺外组织的外科治疗;约有30%的发病早期即有淋巴结转移 这种转移对生存率的影响无定论 对于复发率的影响则受公认 在治疗指南中 推荐常规施行预防性颈中央区淋巴结清扫术 但对超出中央区的淋巴结 是否也同时清扫则未作明确规定 的指南 ，2006，(1) 也未涉及超出中央区的淋巴结的处理 ;● (1852-1922)根据和的经历 建立美国甲状腺切除术标准 外科手术恶性肿瘤治疗原则(1894) 局部广泛整块切除和区域淋巴结切除 ● (美国 克利夫兰)132例头颈部癌切除、清扫(1906) 描述“颈清扫术〞常规切除颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经 ● (美国 纽约纪念医院) 推广 “颈清扫术〞(1951) 强调颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等完整切除的必要性 ● (意大利米兰大学)报告100例保守性颈清扫术(1967);颈淋巴结清扫的手术方式;美国耳鼻咽喉科和头颈外科学会下属的头颈外科和肿瘤学委员会 根治性颈清扫术：颈淋巴结切除术的根本术式 改进的根治性颈清扫术：保存根治性颈清扫术中 需切除的非淋巴构造，例如颈内静脉、???锁乳突肌、副神经 挑选性颈清扫术：保存在根治性颈清扫术中需要切除的淋巴结群 扩大的根治性颈清扫术：切除根治性颈清扫术之外更多的淋巴结群 (如咽旁，上纵隔和气管旁淋巴结) 或非淋巴构造(如颈内A, 舌下N,迷走N, 椎旁肌肉;甲状腺乳头状癌的颈淋巴结清扫; ●出现颈淋巴结转移的时机仅为715%。 ●一旦出现颈淋巴结转移再行手术并无困难,且疗效较好。 ●隐匿性淋巴结转移率高达4065% ●颈淋巴结转移癌是致命的重要因素之一 ●一旦出现颈淋巴结转移可能发生广泛浸润或远处转移, 给根治术带来困难 如肿瘤有包膜外侵犯，行选择性颈淋巴结清扫术 ●一旦复发进展为晚期难以根治，发生远处转移后失去根治时机 ●选择性颈清扫术10年无瘤生存率远高于治疗性颈清扫术 ●选择性颈清多为功能性手术，损伤小，功能及外观影响不大;4.根据术中探查情况决定 术中常规探查Ⅵ区，阳性行颈淋巴结清扫术，阴性进展观察 ●区是最常见的转移部位。 ●区转移与颈外侧区淋巴结转移有明显相关性 淋巴结转移最常见于气管周围淋巴结、同侧区淋巴结 然后转移至其他区域淋巴结 、、区淋巴结可以作为的前哨淋巴结 可根据术中对前哨淋巴结的检测结果来决定颈部淋巴结的去除范围 前哨淋巴结检测是新技术 中心区占76.2％，同侧颈静脉区占23.8％，检出率约83%，准确率为90% 但前哨淋巴结检测也存在着操作繁杂及假阴性等缺乏 临床评价有待更多病例资料的积累才能作出;迄今，时颈淋巴结的处理宜结合肿瘤分期、风险因素等进展综合分析，采用个体化，多样化的颈淋巴结清扫术 ●对有颈部淋巴结转移者和高危组患者 在切除原发灶的同时做颈淋巴结清扫术 ●对临床N0患者，根据原发灶的位置、侵犯被膜情况 及气管旁淋巴结状况决定是否行颈淋巴结清扫术 ●目前对甲状腺及淋巴结切除范围讨论的焦点 在于如何到达最正确的治愈率 在减少复发和转移同时 尽量防止过大的创伤和并发症，提高生存质量;●虽然目前还没有公认的、可靠的循证医学的研究结论 但任何一种手术方式都