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第1页/共39页有创无创序贯通气第2页/共39页机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持目标：维持基本通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间第3页/共39页有创无创的关系非机械通气无创通气有创通气第4页/共39页NPPV禁忌证心跳呼吸骤停缺乏气道保护能力 昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 面罩连接困难颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形上呼吸道梗阻第5页/共39页NPPV相对禁忌证无法配合NPPV紧张、不合作或精神疾病严重酸中毒或低氧血症近期食道或上腹部手术、肠梗阻合并严重肺外脏器功能不全消化道大出血、血流动力学难以维持第6页/共39页NPPV应用原则 审视地对待“禁忌证”选择成功经验较多的病种短时间试用（1-2小时）密切监测准备好“无创→有创”第7页/共39页NPPV在不同疾病中的推荐级别基础疾病依据级别建议COPDA推荐哮喘C选用辅助拔管（COPD)A指南心源性肺水肿A推荐肺炎C选用ALI/ARDSC选用免疫抑制患者A推荐手术后呼吸衰竭B指南拔管后呼吸衰竭C指南拒绝插管C指南插管前氧合B选用辅助纤支镜检查B指南第8页/共39页NPPV有效的表现感觉面罩呼吸比较舒适呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少较明显的胸廓起伏呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善第9页/共39页NPPV失败表现病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善