护士注册健康体检表.docx

护士注册健康检查表 指定体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓 名 工作单位出 生 地既往病史家 族 史 甲状腺 性别 出生 日期 民 族 脊 柱  体检单位骑缝章医师签字： 外 淋 巴 四 肢 肛 门 泌 尿 科 生殖器 其 它 血 压 神经及精神 关 节 医师签字： 内 肺及呼吸道 心脏及血管 肝 科腹部器官 科 脾 其 它 胸部X 线透视心 电 图 转 氨 酶 乙肝表面抗原 医师签字： 医师签字： 化验员签字： 五官 眼 视力 右 左 矫正视力 右 左 其它眼疾 医师签字： 科 耳 听力 右 左 耳疾 鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示：） 结果： ⒈健康或良好 ⒉一般或较弱 ⒊有慢性病 （如果慢性病请继续在下列符合的项目用“√”表示：） 主 ⒈心血管病 ⒍结核病 检 ⒉脑血管病 ⒎糖尿病结 果 ⒊慢性呼吸系统病 ⒏神经或精神疾病 ⒋慢性消化系统病 ⒐其它慢性病（具体）： ⒌慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字： 填写日期： 年 月 日 注册 机 注册机关盖章 关 意 见 填报日期： 年 月 日 注：⒈表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 ⒉体检后此表交注册机关。 ⒊X 线、心电图、肝功报告单请贴在背面。