器质性精神障碍(五制).pptVIP

★临床表现 AD起病隐袭，多见于60岁以上老人。其典型的临床相为皮质型痴呆综合征。 （一）认知功能障碍 1.记忆障碍 2.视空间和定向障碍 3.言语障碍 4.失认和失用 5.智力障碍 （二）人格改变 （三）精神行为症状：妄想、幻觉、身份识别障碍、抑郁心境、焦虑 现在是31页\一共有47页\编辑于星期三 现在是32页\一共有47页\编辑于星期三 第一期（早期）：1-3年，以近记忆障碍、学习新知识能力低下、视空间定向障碍、缺乏主动性，生活自理或部分自理 -CT/MRI：正常 -EEG：正常 第二期（中期）：2-10年，智能与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理 -CT/MRI：正常或脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：背景节律缓慢 第三期（后期）：8-12年，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理，有明显肌强直、震颤和强握、摸索反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作 -CT/MRI：脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：弥漫性慢波 预后不良，部分进展较快，最终常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡 临床表现分期与预后 现在是33页\一共有47页\编辑于星期三 诊断与鉴别诊断 诊断：症状为主，“金”标准为病理诊断。 心理测查是评价有无痴呆及严重程度的重要手段。 影像学技术（CT和MRI）是诊断的重要工具。首选检查方法为MRI。CT显示颞叶萎缩对AD颇具诊断意义。MRI检查可见海马透明区扩大。海马体积定量分析可用于区分正常与轻微认知功能损害，有利于早期AD的诊断。 鉴别诊断： 1.年龄相关记忆障碍 2.血管性痴呆 3.正常压力脑积水 4.麻痹性痴呆 现在是34页\一共有47页\编辑于星期三 治疗与康复 治疗原则：治疗行为方面的症状，改善AD认知功能，减低疾病的进展速度，延缓疾病的发生。 （一）改善认知功能的药物治疗：改善认知功能，延缓疾病进展。主要为胆碱酯酶抑制剂（AChEI）。 1.石杉碱甲 2.多奈哌齐 3.重酒石酸卡巴拉汀 （二）对症治疗 1.抗焦虑药 2.抗抑郁药 3.抗精神病药 （三）康复保健 现在是35页\一共有47页\编辑于星期三 血管性痴呆 VD是脑血管病的结局，病程的进展呈现明显的阶梯性、波动性，有时可在较长时间内处于稳定阶段。 VD是老年期痴呆第二个常见原因。其病因是由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。除了脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比外，脑血管病变的部位与痴呆的发生也有重要的关系。 现在是36页\一共有47页\编辑于星期三 ? 赵朋 天津医科大学 精神医学教研室 现在是1页\一共有47页\编辑于星期三 精神病学 现在是2页\一共有47页\编辑于星期三 器质性精神障碍 现在是3页\一共有47页\编辑于星期三 传统精神障碍分类 器质性精神障碍(Organic psychosis)：指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现。 功能性精神性障碍(Functional psychosis)：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患。 功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。 现在是4页\一共有47页\编辑于星期三 躯体疾病所致精神障碍 脑器质性精神障碍 应激相关障碍 神经症 精神分裂症 心境障碍 精神障碍的病因分类 生物学侧面 心理学侧面 社会学侧面 心因性障碍 内源性障碍 器质性障碍 功能性障碍 现在是5页\一共有47页\编辑于星期三 1.病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害→谵妄 慢性、广泛损害→痴呆 前额叶、颞叶病变→人格改变 边缘系统损害→情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍 影响精神症状的因素： 现在是6页\一共有47页\编辑于星期三 2.年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化。 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 3.病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征。 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 现在是7页\一共有47页\编辑于星期三 ★常见的器质性综合征： 急性脑病综合征（谵妄） 慢性脑病综合征（痴呆） 遗忘综合征（柯萨可夫综合征） 现在是8页\一共有47页\编辑于星期三 谵妄（急性脑病综合征） 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的