TDM口服药降糖治疗.ppt

口服降糖药的主要分类 增加身体对胰岛素的敏感性和/或控制肝脏生产葡萄糖的药物（增敏剂） 刺激胰腺增加胰岛素分泌的药物（促泌剂） 增强肠促胰素作用的药物（肠促胰素增强剂） 阻止葡萄糖从肾小球滤液中完全重吸收回到血液的药物（重吸收抑制剂） 减慢胃肠道吸收碳水化合物的药物（抑制肠道的α-葡萄糖苷酶）a 双胍类（二甲双胍） 噻唑烷二酮类 磺脲类 氯茴苯酸类 DPP-4抑制剂 SGLT-2抑制剂 a在美国和欧洲很少使用 Inzucchi SE et al. Diabetes Care 2015;38:140-9 α-葡萄糖苷酶抑制剂 口服降糖药 二甲双胍1 双胍类 TZD 吡格列酮1 罗格列酮1 增敏剂 阿卡波糖1 米格列醇1 α-葡萄糖苷酶 抑制剂 抑制剂 a那格列奈严格说来不属于氯茴苯酸类3 b未在美国上市 C 未在中国大陆上市 西格列汀1 维格列汀1,b 沙格列汀1 利格列汀1 阿格列汀1 肠促胰素增强剂 DPP-4抑制剂 SGLT-2 c 抑制剂 https:// Diamicron? MR [Package Insert]. Laval, Quebec: Servier Canada Inc, 2012 Starlix? [Package Insert]. East Hanover, NJ: Novartis, 2013 格列美脲1 格列吡嗪1 格列苯脲1 格列齐特2,b 瑞格列奈1 那格列奈1,a 磺脲类 氯茴苯酸类 促泌剂 口服降糖药：固定剂量复方制剂 Blonde L et al. Endocr Pract 2014;20:1322-32 Xigduo XR? [Package Insert]. Wilmington, DE: AstraZeneca Pharmaceuticals, 2014 Invokamet? [Package Insert]. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, 2015 Glyxambi? [Package Insert]. Ridgefield, CT: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, 2015 吡格列酮/ 二甲双胍1 TZD + 二甲双胍IR TZD + 二甲双胍XR 吡格列酮/ 二甲双胍1 罗格列酮/ 二甲双胍1 TZD + 磺脲类 吡格列酮/ 格列美脲1 罗格列酮/ 格列美脲1 格列吡嗪/二甲双胍1 格列苯脲/二甲双胍1 瑞格列奈/ 二甲双胍1 磺脲类+ 二甲双胍IR 氯茴苯酸类 + 二甲双胍IR 阿格列汀/吡格列酮1 DPP-4抑制剂+ TZD DPP-4抑制剂+ 二甲双胍IR SGLT-2抑制剂*+ 二甲双胍 沙格列汀/ 二甲双胍1 西格列汀/ 二甲双胍1 DPP-4抑制剂+ 二甲双胍XR SGLT-2抑制剂*+ DPP-4抑制剂 * SGLT-2抑制剂目前未在中国大陆上市 内容 口服降糖药的应用 治疗指南 口服降糖药的主要分类 胰岛素增敏剂（二甲双胍和TZD） 胰岛素促泌剂（SU和氯茴苯酸类） DPP-4抑制剂 SGLT-2抑制剂 ?-葡萄糖苷酶抑制剂 概览 早期和持续将血糖控制在正常水平 将低血糖发生率降至最低 减少糖尿病的长期并发症 减少糖尿病的急性并发症 = 使慢性病患者获得最好的生活质量 糖尿病治疗的最终目标 ADA, Standards of Medical Care in Diabetes, 2015 2015 AACE/ACE的T2DM治疗建议 把尽量减少低血糖和增重的风险放在首位 药物的选择应以个体化治疗为原则 患者（如年龄、合并症、糖尿病病程、治疗动机） 药物（如使用便利性、费用、安全性） 为使血糖控制达到最佳化，应选用作用机制互补的药物联合治疗 应经使用多种指标（而不仅仅是HbA1c）经常评估治疗有效性（如每3个月一次），直至疗效达到稳定状态 Garber AJ et al. Endocr Pract 2015;21:438-47 2015 AACE/ACE指南：T2DM患者的血糖控制 a不良事件较少或有潜在获益 所有药物顺序是按用药等级进行建议的 Garber AJ et al. Endocr Pract 2015;21:438-47 生活方式干预 （包括医疗干预减轻体重） 就诊时HbA1c未达标，则在接下来每一步 单药治疗，一线（就诊时HbA1c 7.5%） 二甲双胍a 考虑两药联合治疗（就诊时HbA1c ≥7.5%或9.0%且无症状） 二甲双胍或其他一线药物 GLP-1 RAa 考虑三药联合治疗（就诊时HbA1c ≥7.5%或9.0%且无症状） 二甲双胍或其他一线药物+二线药物 考虑四线治疗