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溃疡病外科的学习资料;　　胃十二指肠溃疡外科治疗一、发病机制（一）十二指肠溃疡的发病机制　　　1.胃酸及胃蛋白酶原分泌增高　　　　①壁细胞数量增多　　　　②对壁细胞分泌活动的刺激、兴奋性增强　　　　③壁细胞对产酸刺激的敏感性增强　　　　④胃酸分泌的负反馈或抑制机制减弱导致　　　　　相对性胃酸分泌增强　　　　⑤幽门螺旋杆菌的致病作用　　　2.胃酸分泌的抑制机制减弱;（二）胃溃疡的发病机制1.胃窦滞留学说2.胆汁返留3.交界学说二、手术治疗的绝对指征：1.溃疡出血2.溃疡穿孔3.幽门梗阻4.溃疡癌变手术治疗的相对适应症　　药物治疗效果不好，停药后复发，不能耐受长期吃药，溃疡症状长期存在，要求手术治疗者;三、胃十二指肠溃疡的并发症（一）急性穿孔　1.发病率　：De Bakey(1940) 13.2%　　　　　　　崔元义　（1959）35.83％　　现逐渐下降，溃疡得到有效治疗。　　　　　　　男：女＝15：1　　　　　　　　30－50岁　75％　　　　　　　　20岁以下　5％;2.病因病理：　活动期溃疡　　肠壁、胃壁病变受腐蚀　　粘膜至肌层、浆膜层　　穿孔　　腹膜炎　穿孔形式：急性穿孔　　　　　　亚急性穿孔　　　　　　慢性穿孔3.症状体征：分三个阶段：　穿孔期、反应期、腹膜炎期;穿孔期：　剧烈腹痛、腹壁强直，痛性休克，一般3－5　小时反应期：　各种症状渐缓解腹膜炎期：　全腹壁强直、压痛、反跳痛、腹腔渗出、　肠麻痹、　毒血症、休克主要表现：　腹痛；剧烈刀割样痛、向肩部放射、腹膜炎好　转为　持续性钝痛;;4.治疗非手术治疗适应症：　①穿孔明确症状轻　②空腹穿孔、小穿孔、后壁穿孔　③穿孔几天，炎症局限　④全身情况较好、不能耐受手术方法：　①半卧位、禁食　②胃肠减压　③输液　④抗菌素　⑤配合针灸　⑥严密观察病情变化，做好手术准备;;;;;;（二）幽门梗阻 1.病因与病理： 　①幽门括约肌痉挛 　②幽门附近粘膜水肿狭窄 　③幽门附近疤痕形成 2.症状体征： 　疼痛：胀满或沉重感，收缩时阵发性痛，呕吐后缓解 　呕吐：呕吐物为宿食 　胃蠕动波；上腹隆起，胃逆向蠕动 　震水音：胃区震水音 　全身症状：口干、脱水、便秘 实验室检查：脱水表现、低蛋白血症。钡餐胃镜检查;　3.诊断： 　　注意鉴别 　　　①功能性与器质性梗阻 　　　②良性与恶性梗阻（癌性） 　4.治疗： 　　　①功能梗阻的治疗： 　　　　禁食、胃肠减压 　　　　洗胃1.2－1.5％氯化钠 　　　　抗炎 　　　　纠正低蛋白血症 　　　　输液 　　　②器质性梗阻的治疗 　　　　胃肠吻合术 　　　　胃大部分切除术;（三）溃疡大出血 　　1.病因与病理： 　　　溃疡基底血管被蚀　　破裂出血 　　　常见部位：十二指肠后壁溃疡　　　　　　　　　胃小弯溃疡 　　　溃疡病的出血发生率60－80％ 　　2.症状体征 　　　①呕血与黑便 　　　②休克症状 　　　③贫血现象 　　　④其它症状以及伴随症状：;;手术治疗： 　手术指征： 　　①急性出血出现休克 　　②短时间内输血6－8小时不好转，6－8小时输600－ 　　　1000ml以上 　　③短期内反复再出血 　　④内科治疗期内出血 　　⑤溃疡病史长 　　⑥年龄50岁以上有动脉硬化 　手术方法： 　　①出血部位结扎或缝扎止血 　　②胃大部分切除术;（四）胃溃疡恶性变 　　恶变的征象 　　　　1.年龄40岁以上 　　　　2.原有症状加重及改变 　　　　3.疼痛无规律，食欲下降，自限饮食 　　　　4.病情长，渐加重 　　　　5.贫血，体重下降，长期黑便。;;治疗1.根治性手术2.姑息性手术　①胃空肠吻合术　②肿瘤部分切除术　③胃造瘘术；空肠造瘘术;胃大部分切除术一、理论根据：切除溃疡病灶切除溃疡的好发部位减少胃液分泌中和胃酸缩短食　停留和改道二、切除范围：十二指肠球部一部分，胃幽门及幽门前区以及胃体远端2/3－3/4。;三、术式：1.BillrothⅠ 1881.胃大切术后剩胃与十　　二指肠吻合　优点：保持（近似）生理功能无输入攀　综合征2.Billroth Ⅱ胃大部分切除后　十二指肠　　残端闭合，胃与空肠做吻合①吻合口的大小和位置（全口或半口吻合）②结肠前或结肠后吻合③顺蠕动或逆蠕动吻合（近端对小弯顺蠕动）;;;;;;四：胃大部分切除术的并发症1.胃出血2.十二指肠残端瘘3.重要器官损伤4.术后梗阻　　①输入端梗阻，呕吐胆汁　　②输出端梗阻，呕吐食物和胆汁　　③吻合口梗阻，呕吐胃液;5.倾倒综合征　①早期倾倒综合征　②晚期倾倒综合征6.腹泻、消瘦、和贫血7、吻合口溃疡8.胃空肠、结肠