低血压及麻醉【麻醉科】.pptVIP

二、微循环简介： (1)微循环示意(图7) (2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8 ） (3)血流稀释简介:重要性 安全性（图9 ） * PPT课件 图7 正常微循环结构模式示意图 * PPT课件 二、微循环简介： (1)微循环示意(图7) (2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8） (3)血流稀释简介:重要性 安全性（图9 ） * PPT课件 图8 红细胞通过真毛细血管示意图A红细胞和真毛细血管管径比例（8微米4~6微米） （直径4~6微米） （侧面） 红细胞 （正面） 真毛细血管 * PPT课件 B 红细胞通过真毛细血管示意 （血流方向） C 病态（为休克中瘀积）时红细胞在 真毛细血管影响灌流 * PPT课件 二、微循环简介： (1)微循环示意(图7) (2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8） (3)血流稀释简介:重要性（图8） 安全性（图9 ） * PPT课件 图9 血液稀释对 分压的影响 心排血量 局部组织氧分压 P5O2 mmHg （%） * PPT课件 * PPT课件 三、纠正不正常的一些问题： 1. “升压药”的临床应用问题:主要目的(增加微循环血流,有利于血管内外物质交流),避免破坏心肌氧耗与氧供平衡。 2.恢复有效循环血容量应列为重要手段,在“输液量”上应注意“功能性细胞外液” 、“第三间隙” 、“微循环充分灌流”等问题。在“质”上应注意晶、胶体，葡萄糖液及输血等问题（图10） 3.应注意主被动调节问题。 * PPT课件 图10 静脉输注 对 的影响 输入“5%葡萄糖液“ 23000ml 输入“等渗盐水”27000ml 等渗盐水 5%葡萄糖液 细胞外液量 血浆蛋白浓度 （克） （升） 细 胞 外 液 量 血 浆 蛋 白 48 96 48 96 （小时） * PPT课件 四、几个有关名词： 临界闭合压 (约为20mmHg,某些脏器如肾可能为50mmHg) 循环系统平均充盈压（约为7－8 mmHg） BP的“最后防线”（约为50mmHg） * PPT课件 五、有关低血压的一些问题： 1、定义： (1)传统定义：收缩压80mmHg ,舒张压50mmHg (2)收缩压较麻醉前降低25－30mmHg(多指高血压者) 2、低血压状态（有别于休克、创伤、大失血、多功能所致低血压）（图11） * PPT课件 图11 “低血压状态”的处理步骤 低血压状态 测定BP（CI.PCWP）或CVP BP CVP BP CVP不 BP CVP CI2.2 CI2.2 CI2.2 PCWP12mmHg CI2.2 PCWP18mmHg 继续输液，同样速度 （继续容量负荷） 继续输液，速度减慢 正性肌力药 利尿药 血管扩张药 利尿药 BP80mmHg (CI2.2,PCWP12mmHg Ⅳ 晶（胶）体液250ml/30min (容量负荷) * PPT课件 五、有关低血压的一些问题： 3、低血压时脏器互相影响举例 (1) 循环系统 ①血流动力学（图12） ②心率： 1）过慢：CO下降（一般HR50次/分，运动员可能慢得多） BP下降 2）过快：依不同情况而异（一般HR不超过150-170次/分,安装起搏器者HR不超过100-150次/分，否则可能引起BP下降） * PPT课件 图12 影响心排血量的因素 心搏出量 SV 前负荷 VEDV 后负荷 SVR 心肌 收缩力 心率 HR 心排血量 CO × 心肌收缩 协调性 心肌顺应性 （末梢总阻抗） VEDP ≒CVP * PPT课件 * 低血压与麻醉 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 1、测定血流动力学（包括BP）只是“手段”，测定微循环的“灌流”情况（血管内外物质交换）才是“目的”。测定血液流变学则能反映“手段”尤其是“目的”。 * PPT课件 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 2、(1) 对BP所能反映的血流动力学情况简介：(图1、2) 收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻抗； 舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容量和大动脉弹性； 平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻抗； 脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容量和大动脉弹性。 * PPT课件 图1、影响动脉血压的因素 心 率