妊娠滋养细胞疾病——人卫妇产科学件.pptxVIP

妊娠滋养细胞疾病——人卫妇产科学件第1页/共51页 2葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节 葡萄胎第2页/共51页 3发病相关因素完全性葡萄胎地域差异 （种族因素）营养状况与社会经济因素年龄 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节 葡萄胎第3页/共51页 4完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍体胚胎或胎儿组织缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞增生弥漫局限绒毛呈扇形缺乏存在滋养层基质内陷缺乏存在羊膜、胎儿红细胞缺乏存在第一节 葡萄胎第4页/共51页 5临床表现随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见典型症状停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象第一节 葡萄胎第5页/共51页 6葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有①HCG100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径6cm④年龄40岁和重复葡萄胎第一节 葡萄胎第6页/共51页 7诊 断症状 体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（HCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断第一节 葡萄胎第7页/共51页 8诊断流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节 葡萄胎第8页/共51页 9鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多第一节 葡萄胎第9页/共51页 10处理（清宫） 一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查 第一节 葡萄胎第10页/共51页 11处 理卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访第一节 葡萄胎第11页/共51页 12随 访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第一节 葡萄胎第12页/共51页 13HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访2年国外也推荐每2个月一次，共随访1年第一节 葡萄胎第13页/共51页 14第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN第三十四章妊娠滋养细胞疾病第14页/共51页 15妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第15页/共51页 16侵蚀性葡萄胎病理特征大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第16页/共51页 17绒癌病理特征大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第17页/共51页 18临床表现（无转移）不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第18页/共51页 19临床表现（转移性）原发灶症状转移灶症状 肺转移 — 常见阴道转移 — 第二常见肝，脑转移 — 主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第19页/共51页 20临床诊断症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第20页/共51页 21临床诊断血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准① HCG测定4次呈平台状态（? 10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日② HCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日③ HCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第21页/共51页 22临床诊断非葡萄胎后GT