成人still病的学习资料.pptxVIP

成人still病的学习资料第1页/共35页 临床上存在的问题误诊（感染）、漏诊率高诊断和鉴别诊断（淋巴瘤）困难烂用抗生素非常普遍治疗不规范（NSAID、GC的剂量和疗程；DMARD的选择）6/5/20232注：以下黑字是指南中的内容第2页/共35页 概述/定义斯蒂尔病是指系统型起病的幼年型慢性关节炎（≈ JIA中的全身型）；但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病（AOSD）曾用名：变应性亚败血症（亚白）临床特征：高热、关节痛/炎、皮疹、中性粒细胞增多，严重者可伴有系统损害6/5/20233第3页/共35页 病因及发病机制可能与感染、遗传和免疫异常有关感染：不能确定与感染有关（链球菌、肠耶尔森菌、许多病毒、葡萄球菌等）遗传：HLA-B8、Bw35、B44、DR4等免疫：细胞免疫（CTLA4-Ig？）和体液免疫滑膜：淋巴细胞、浆细胞浸润、IgG、IgM、RF血清：TNF-?、IL-1、IL-2、IL-6，sIL-2RTh?、CTL?；TCR??＋T细胞?部分病人有自身抗体；C3?、C4?；CIC?中性粒细胞升高在发病机制中的作用 ？？6/5/20234第4页/共35页 流行病学发病率：？日本男0.22/10万；女0.34/10万发病年龄：14（16）?83岁，好发年龄16?35岁（占76%）男女患病率相似或女性稍多 （女∶男=1.1?2∶1）分布无种族差异；无地域差异6/5/20235第5页/共35页 AOSD临床表现发热皮疹关节痛/炎咽痛淋巴结脾肿大内脏损害白细胞升高6/5/20236第6页/共35页 发热发生率 98-100%，是首发症状突然高热>39℃，以驰张热多见，一天一个高峰，午后开始升高，自行在次日早晨下降；部分患者体温不规则发热前可有畏寒（半数），但少有寒战热程：数天?数年，反复发作发热时皮疹、咽痛、关节疼痛等加重；热退时减轻抗生素无效，糖皮质激素或NSAIDs有效6/5/20237第7页/共35页 皮疹主要表现之一（>85%），典型皮疹：弥漫性充血性红色斑疹（橘红色斑疹或斑丘疹）非典型皮疹：荨麻疹样皮疹、靶形疹等皮疹特征：一过性皮疹，即随发热出现（傍晚），随热退消失（次日晨），消退后多不留痕迹；形态多变（不同部位皮疹形态不一）皮疹分布：躯干、四肢、颈部、面部Kobner征：温热、机械刺激如搔抓摩擦，可使皮疹加重或表现明显，皮肤划痕征6/5/20238第8页/共35页 6/5/20239第9页/共35页 关节肌肉症状关节痛≈100%（87%?98%）；关节炎＞90%受累关节：膝、腕最常见，其次是踝、肩、肘、PIP、MCP、DIP、MTP；早期受累关节数量少?后期增多（多关节炎）特点：早期关节症状多与发热相一致，一过性，很少有侵蚀破坏；晚期（数年）有可能出现侵蚀破坏强直。肌肉：肌肉酸痛（发热同时），四肢肌肉、腓肠肌；肌无力、肌酶?6/5/202310第10页/共35页 咽痛多数患者有咽痛；随发热出现或加重，热退缓解体检有咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生、扁桃体肿大咽拭子培养阴性抗生素治疗无效6/5/202311第11页/共35页 淋巴结、脾、肝肿大淋巴结肿大：44%～81%浅表淋巴结肿大，肺门、肠系膜淋巴结肿大对称分布，质软，有轻压痛，大小不一特征：体温正常后肿大的淋巴结缩小或消失病理：反应性增生；坏死性淋巴结炎/病肝脾肿大：脾肿大(50％～95％)；肝肿大(≈1/3)轻-中度肿大，质软6/5/202312第12页/共35页 心脏损害 肺和胸膜病变6/5/202313心包炎/积液心肌炎心内膜炎少见肺部损害：浸润性炎症（肺炎）、肺不张、肺出血、间质性肺炎等，或ARDS胸膜炎/胸腔积液（1/3）第13页/共35页 其他系统表现消化系统：腹膜炎、功能性肠梗阻、肠系膜淋巴结炎；肝功能异常（ ≈ 3/4 ALT ?）；亚急性肝坏死、急性肝功衰以致死亡神经系统：中枢和周围神经系统病变肾脏损害：蛋白尿，以发热时明显血液系统：溶贫、DIC、MAS其他：淀粉样变性；葡萄膜炎；视网膜炎；药疹（过敏体质，NSAIDs）等6/5/202314第14页/共35页 与儿童斯蒂尔病比较成人斯蒂尔病：女性多见，很少有眼部病变，有较多并发症儿童斯蒂尔病：男性居多，以关节型者居多，NSAID多可控制病情6/5/202315第15页/共35页 实验室检查血常规：WBC?（＞90％），10-20×109/L，80%WBC ≥15×109/L，N?＞0.9，核左移贫血：正细胞正色素性贫血血小板计数?（50%）骨髓： 粒细胞增生活跃、核左移，胞浆内有中毒颗粒（似“感染性骨髓象”）6/5/202316第16页/共35页 血清铁蛋白（SF） ?正常人SF的高低提示铁过多或缺乏SF?的因素：①合成? (如炎症和恶性肿瘤等)；②肝释放入血? (肝细胞