老年抑郁症患者的心理治疗天.pptxVIP

老年抑郁症患者的心理治疗天第1页/共87页 老年抑郁症患者的心理治疗 ?第2页/共87页 “通常，使我走出困惑的是对话和沟通”‘Timebends’ by A. Miller, Octopus, London, 1990 CE.第3页/共87页 引言 在老年精神病学和一般心理治疗当中，针对老年人的心理治疗一直处于一种不被不重视的地位。在全世界，老年抑郁症病人几乎不被提供任何形式的现代心理治疗方法。因此，无论是在理论上还是在操作上，针对老年抑郁症患者的现代心理治疗发展一直非常缓慢。造成这种情况的原因很多，特别是对老年人歧视和不重视防碍了这个领域的专业技术和服务的发展（目前这种负性影响仍然非常普遍），还有关于对老年人疾病可治疗性的负性认识模式、解释晚年生命心理治疗理论的缺乏和关于儿童和青年人的心理治疗模式的优势发展等都是制约老年心理治疗发展的因素。 第4页/共87页 引言 随着对早期痴呆患者进行评估和治疗的精神卫生服务需要在老年人当中的增加，精神卫生服务的发展就一直集中于精神疾病和现代药物治疗的生物学（器质性）方面，这也在很大程度上影响了心理治疗的发展。 有希望看到的是，只要我们能改变态度和增加对疾病的认识，这种情况就会发生变化。 尽管针对老年人的心理治疗并不是很普遍，幸运的是，一些精神病学家、心理治疗家和专业人员一直在他们的工作中把心理治疗的方法应用于老年精神疾病患者的治疗实践当中， 第5页/共87页 引言 目前现存的对老年人的心理治疗服务以及针对精神病学家、心理学家、心理治疗师、私人医生的支持和督导的心理治疗网络的发展情况对老年人心理治疗服务的发展具有非常积极的促进作用。第6页/共87页 引言 治疗实践证明，认知行为疗法(CBT)、人际交互疗法(IPT)、认知分析治疗(CAT)、心理动力学和系统/家庭治疗，对老年人一系列的精神疾病问题都有所帮助，包括情感障碍、人格障碍和痴呆。 一项大规模的以初级保健为基础的研究中，给患有抑郁症的老年病人提供心理治疗的选择，有50%的被试表达愿意选择心理治疗的办法而不是药物治疗(Unützer et al, 2000 CE)。 第7页/共87页 引言 越来越多的证据说明，对患有轻度到中度抑郁发作（mild-to-moderate depressive episodes）的老年人，心理干预和药物治疗的疗效没有差别(McCusker et al, 1998 CE, Pinquart Sorensen, 2001 CE)。 精神卫生服务能否充足地满足老年人的需要在很大程度上是值得怀疑的。然而，在英国，国家卫生服务管理部门对心理治疗服务检查评估的结果已经认可了整个病人群体对心理治疗服务在公平性和可获得性上的需要(National Health Service Executive, 1996 CE)。 第8页/共87页 引言 我们对老年人进行心理动力学取向的心理治疗的重要性的强调还是不够的(Garner, 2002 CE)。 第9页/共87页 老年抑郁症的类型轻性和重性抑郁症（Minor and major depression）虽然13.5%的老年人有明显的抑郁，但是抑郁发作（major depression）的发病率是非常低的，大约在2%左右。 在重性抑郁症治疗当中，抗抑郁剂合并心理治疗的疗效要比任何一种单一治疗方法的疗效好，特别表现在预防抑郁症的复发的效果方面。 轻性抑郁症通常被用来描述抑郁症状数目没有达到重型抑郁症的一组抑郁症患者。最近的研究表明，老年轻性和重性抑郁症具有相同的患病危险因素，而且从群体的角度来看，轻性抑郁症对患者造成的不良后果处于重性抑郁症患者和正常人之间 第10页/共87页 轻性和重性抑郁症（Minor and major depression） 轻性抑郁症的特点是表现出更多抑郁症的认知症状，而较少有躯体症状。 但是目前明显缺乏对轻性抑郁症有效治疗的研究数据。有一个研究表明帕洛西叮对具有功能损害的持续的轻性抑郁症和心境恶劣有中等程度的效果，问题解决取向的心理治疗却没有效果。然而，对于问题解决取向的心理治疗的效果来说，存在明显区域变化性。 另外一个研究发现，一个类似于问题解决取向治疗的心理治疗方法对伴随有躯体疾病的域下抑郁症患者显示出了疗效。第11页/共87页 血管性抑郁症 这一类被提出作为一个新亚型的抑郁症的特点包括：缺乏感情和兴趣体验、精神动力性下降、认知测验中较差的认知执行功能、较少的抑郁性思维（如，罪感和无价值感）、和晚年发病。