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老年患者肠外肠内营养支持专家共识;目 录;研究背景;中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果;白蛋白↓、淋巴计数↓,低蛋白血症
伤口愈合延迟,免疫力受损,易感染;“All deaths are hateful to mortals,
but the most pitiable is to starve to death”
- Homer;;;多学科营养支持团队
老年病学专家:协助组建、管理营养支持团队的作用;
营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士:作为团队的主要成员;
外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师:管理团队提供技术保障。;营养风险→恶化老年患者临床结局;;有营养风险患者的营养干预现状;;;;针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。
营养筛查工作应具备简单、易行、符合成本/效益的特点,其结果用于收集营养不良相关的危险因素,决定是否需要进一步的营养评定及营养干预。;;;过去3个月内食物摄入与食欲是否减少?
过去3个月内体重下降情况
3. 活动能力
4. 过去3个月内是否有急性病或重大压力?
精神心理问题(痴呆或抑郁)
6. BMI (kg/m2),无法测得时,可用小腿围替代
;;肠内营养制剂
管饲途径;;老年人肠内营养适应症(2006 ESPEN指南);;1.?有营养不良或营养不良风险的老年患者是肠内营养的适应证。(A)
需营养支持且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者,肠内营养首选(A);5.?鼻胃管适用于较短时间(2~3周)接受肠内营养的老年患者;管饲时,头部抬高30~45°角可减少吸入性肺炎的发生。(C) ;研究结果显示,30岁后每10年肌肉质量约损失3%~5%,年龄≥60岁的人群中这种损失更为明显。
食欲减退、摄入量减少、营养不良(不足)或失衡等;
简单、易行
;;03
;当老年患者经口进食或肠内营养受限、处于饥饿状态3 d以上或营养摄入不足状态7~10 d时应及时给予肠外营养支持。
严密监测下的肠外营养实施是安全、有效的。;老年病人肠外营养指征;TPN可以显著地改善老年营养不良患者的抗感染有效率;TPN可以显著地改善老年营养不良患者的一些营养指标; ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会)老年 PN 2009指南:;;;;;;;并发症种类与成人相仿,???发生率相对较高。;;1.老年患者肠外营养首选外周静脉途径,但营养液渗透压不宜超850mOsm/L,短期应用可减少静脉炎发生。(B);?围术期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
肌肉减少症
阿尔茨海默病(AD)
压疮
恶性肿瘤
终末期 ;;;;;;恶性肿瘤 ;1.?进食困难或摄入不足的终末期患者应接受营养支持。(C)
2.?终末期患者营养支持的方式推荐肠内营养。(B)
对于肿瘤生长缓慢、预计生存期超过3个月无法给予肠内营养的患者,可考虑给予肠外营养。(C)
3.?管饲肠内营养可通过鼻胃管或内镜下胃造口途径。(C)
4.?终末期患者营养支持的能量供给以缓解症状、减轻痛苦为目的,以维持基本生理需求为宜。(C)
5.?对于终末期患者不实施或终止人工营养的问题,
应在审慎评估的?基础上,尊重患者本人(清醒
有行为能力者)或家属、法定监护人(无行为能
力者)的意见,作出不实施或终止人工营养的决定。(D);敬请各位老师批评指正;感谢观看!
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