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头颈肩上肢疼痛第1页/共56页第2页/共56页头颈上肢疼痛的物理诊断检查第3页/共56页定义体格检查（Physical examination，PE）简称体检，是通过医生的望、触、扣、听诊等直接获取诊断的客观资料的重要方法。通过体检，结合症状可以对相当一部分疾病做出诊断，或对一些疑难病症的进一步检查提供参考和指导意见。第4页/共56页体格检查内容头面部检查；颈部检查；肩部检查；肘部检查；腕和手部检查；第5页/共56页一、头面部检查　眼部检查鼻旁窦检查口咽部检查耳及乳突检查颞下颌关节检查第6页/共56页头颈部的神经－－颈丛 (一)颈丛的组成和位置： C1～C4前支 (二)颈丛的分支： 枕小神经皮支： ——胸锁乳突肌后缘中点 1.枕小神经 (C2)2.耳大神经 (C2，C3)3.颈横神经 (C2，C3)4.锁骨上神经 (C3，C4) 耳大神经颈横神经锁骨上神经第7页/共56页鼻旁窦检查　第8页/共56页鼻旁窦检查　第9页/共56页三叉神经感觉区分布 第10页/共56页二、颈部检查颈部活动范围；颈项部压痛点；颈部特殊试验；颈神经根损伤检查；第11页/共56页颈部活动范围 第12页/共56页颈部活动范围　第13页/共56页颈部活动范围 第14页/共56页颈项部压痛点　第15页/共56页C５神经根损伤检查　第16页/共56页C6神经根损伤检查　第17页/共56页C7神经根损伤检查　第18页/共56页C８神经根损伤检查　第19页/共56页颈神经与手部肌力　第20页/共56页颈神经与上肢反射　第21页/共56页颈部特殊试验 臂丛神经牵拉试验（EATEN) ，患者颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉。第22页/共56页颈部特殊试验 臂丛神经牵拉加强试验（EATEN加强试验)，臂丛神经牵拉试验时，同时迫使患肢做内旋动作。 第23页/共56页侧屈位椎间孔挤压试验（spurling试验）方法：患者坐位，头向患侧倾，检查者用双手向下压患者头颈部，患侧出现颈肩臂痛或加重为阳性。机理：颈部侧屈受压→椎间孔变小→神经根受压加重→出现疼痛。第24页/共56页三、肩部检查肩关节主要通过韧带、肌腱、肌肉及一些特殊的结构如盂唇及肩部回旋肌群等构成关节。不是主要的承重关节，与髋关节、膝关节相比相对不牢固，但活动范围较大。肩关节的灵活也带来了关节的易损。第25页/共56页肩侧方痛点　第26页/共56页肩关节滑囊第27页/共56页肩关节的活动功能检查 第28页/共56页前抽屉试验在确定肩关节前部的稳定性非常有用，让患者处于座位，检查者用一只手固定患者的肩胛骨和锁骨，同时用另一只手确定肱骨头。逐渐对肱骨头施加前作用力正常肩关节仅会出现轻微的前移同时肱骨头会有一个稳定、明确并相对无痛的终点。如果出现突然的滑脱、疼痛，检查者就应该怀疑患者有肩关节前不稳 第29页/共56页后抽屉试验嘱咐患者处于座位，检查者一手固定患者的肩胛骨和锁骨，一手检查患者的肱骨头。逐渐对肱骨头施加一后压力正常肩关节仅会出现轻微的前移同时肱骨头会有一个稳定、明确并相对无痛的终点。如果出现突然的滑脱、疼痛怀疑患者有肩关节后不稳 第30页/共56页肱二头肌肌腱炎是一种引起前肩关节疼痛的常见原因。投掷活动、游泳和高尔夫。长时间抱小孩而出现。肱二头肌肌腱炎也可能会因沿肱骨结节间沟走形的狭窄或骨赘形成而导致。这些改变导致了慢性的肌腱炎症和损伤，如果不处理可能导致急性肌腱撕裂。第31页/共56页肱二头肌肌腱炎速度试验嘱咐患者采取坐位并保持肘关节完全伸展和手掌向上。在患者肘窝水平施加一固定的下压力并嘱咐患者抵抗阻力慢慢的收缩前臂。当患者在抵抗阻力时出现疼痛则可认为本试验阳性。 第32页/共56页三角肌下滑囊炎的落臂试验病人取站位，诊察者缓慢外展受累手臂，观察病人有无疼痛信号。当手臂外展到患者可以忍受的最大角度时用手托起几秒钟，突然放手。如果病人有三角肌下滑囊炎，在突然放手时会出现疼痛应该记住的是部分肩袖撕裂和三角肌下滑囊炎可以共存，因此，应该对三角肌下滑囊炎的落臂试验阳性患者进行肩部磁共振检查来避免错过可能共存的病理情况 第33页/共56页四 肘部检查 肘部外形第34页/共56页肘关节压痛点 第35页/共56页肘关节压痛点　第36页/共56页肘关节活动范围　第37页/共56页网球肘又称肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反复受到微损伤所引起。网球肘的病理生理基础是由于桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌肌腱起点的微撕脱引起。 第38页/共56页网球肘试验　 第39页/共56页鉴别诊断桡管综合症是在肘关节下方桡神经卡压后引起的卡压性神经病，压痛点最明显处是在肱骨外上髁远端桡神经处，而网球肘压痛点最明显处则是在肱骨外上髁上桡管综合征挤压试验；检查者轻轻挤压桡神经30秒，出现：疼痛、桡神经支配区域麻木、持续挤