改良小儿麻醉流程.pptxVIP

改良小儿麻醉流程;前言;小儿麻醉的几个关键词;（一）术前访视与评估;5)关于患儿因上呼吸道感染暂停或推迟手术的原则： 小儿单纯上呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁程度以及外科病情。 ①年龄在1岁以内患儿； 上感累及支气管且分泌物较多（咳嗽且痰多）患儿； 咳嗽频繁，存在喘鸣或肺部湿罗音者； 小儿头痛，全身酸软，喂养困难，停止玩耍，体温在 38.5℃以上者应推后手术。;①　对经常感冒的小儿，应避开其发烧和肺炎时期而选择相对安全的时机实施手术。权衡患儿的外科疾病是否会因手术的推延而加重和影响预后。将风险向家属交待清楚，并于麻醉同意书上特别注明，看家属的态度决定。 ②　一旦决定为“上感”的小儿实施麻醉，其麻醉原则是对呼吸道干扰越少越好。能在神经阻滞，骶管阻滞和硬膜外麻醉下完成者，可辅以少量镇静药保留自主呼吸。能用喉罩就别行气管插管。气管插管为不得已为之。 ③　术前小儿呼吸道疾病除上感外，以哮喘和肺炎较常见。肺炎和哮喘有急性发作者一般不实施择期手术。 ④　急症手术等原因不能推迟手术者，其处理原则同合并“上感”的患儿。由于“气管插管”可能诱发支气管痉挛，应有充分准备。 通过对小儿上述病情的全面评估，麻醉医师才可以决定麻醉方式和呼吸道管理方式。;（二）麻醉前准备;2.麻醉药品准备 抢救药品： 阿托品 0.1mg/ ml， 提高心率用量0.01mg/kg iv; 肾上腺素 0.1mg/ml （ 1岁以下 0.01mg/ml ）,建议所有儿科手术均准备肾上腺素 0.01mg/ml ，华西医院小儿外科基本都准备了，只不过是两种浓度的都有而已 过敏性休克1-2ug/kg或心脏骤停1mg ; 司可林 10mg/ml 1-2mg/kg用于插管 ; 间羟胺 0.1mg/ml 0.3-0.5mg iv提高血压; 全身麻醉药物： 丙泊酚 5mg/ml稀释至20ml加2%利多卡因2ml 用法：2~2.5mg/kg 咪达唑仑 1mg/ml 用法：0.01mg/kg 维库溴铵 0.5mg/ml 用法：0.1mg/kg 罗库溴铵 2.5mg/ml 用法：0.6~1mg/kg 顺式阿曲库铵 0.5mg/ml 用法：0.1~0.15mg/kg 芬太尼 10ug/ml 用法:诱导：3-4 ug/kg，维持1-2ug/h这是大手术的用法，一般短小手术，就诱导单次给药，小儿手术很快，虽然没有复合神经阻滞，建议芬太尼不要多给，可以复合曲马多术后镇痛，大手术加用镇痛泵。 瑞芬太尼 10-25ug/ml 用法：维持0.1-0.2ug/kg.min;（三）七氟烷吸入诱导前准备 第一步：由家长着隔离服带领患儿进入手术室。手术间安排时尽量选择楼上或楼下两端手术间，以降低对手术区域污染几率。 第二步：进入手术室后由巡回护士及麻醉医生再次根据腕带核对患者情况。麻醉医生重点询问患儿禁食禁饮及呼吸道情况，交代麻醉风险，签署麻醉同意书。 第三步：在家长协助下，将患儿尽量平稳的安置于手术床上，连接监护设备，并再次确认插管相关设备器材准备到位。由家长、巡回护士或麻醉助手采取玩具吸引或其他安抚方式使患儿尽量保持安静状态，以减少因哭闹导致的口咽分泌物增加，等待吸入诱导开始。;（四）七氟烷吸入诱导流程 1）浓度递增诱导法： 适应症：1、效能强的吸入麻醉药 2、外周静脉开放困难，静脉麻醉诱导可能造成循环 剧烈波动的患者 3、预测为通气困难或插管困难的成年患者 缺点：诱导时间长，在麻醉深度不足时刺激患者会导致呛咳、 挣扎、喉痉挛和气道梗阻等不良反应。 目前此法已较少用于七氟醚的诱导。 ;2）潮气量法;3）小儿潮气量法吸入诱导具体流程;4）吸入麻醉诱导注意事项;4）吸入麻醉诱导注意事项;（五）麻醉后恢复期的呼吸道问题;2）气管拔管后呼吸道梗阻;3）★喉痉挛★;4）返流误吸;5）呼吸抑制;（六）个人的一点想法;谢谢大家;谢谢观看！