感染严重患者的麻醉处理.pptVIP

* * * * * * * * * 六.麻醉以及围术期管理 (四)术中监测 直接评估患者麻醉深浅，容量状态， MAP为导向性目标治疗的指标之一。 判断患者容量状态，也是快速输液的通路。 PAWP维持在15-18mmHg可提供足够左室充盈压，减轻肺水肿。 作为液体治疗衡量指标之一，小于 0.5ml／kg／h提示肾灌注低。 判断酸碱中毒以及电解质紊乱情况。 判断氧合，组织灌注情况。 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 六.麻醉以及围术期管理 (五)术中麻醉常见情况处理 1.低血压：感染性休克的患者一般容量不足，麻醉后会出 现低血容量状态，所以在麻醉前需要充分的液体复苏。同 时可以暂时使用升压药维持生命和器官灌注，去甲肾上腺 素和多巴胺是指南推荐首选药物。 2.心功能不全:麻醉诱导尽量选择对心肌抑制小的药物，必 要时使用漂浮导管加强监测。多巴酚丁胺适用于在感染性 休克液体复苏治疗后，心功能仍未改善的患者。 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 六.麻醉以及围术期管理 (五)术中麻醉常见情况处理 3.离子紊乱：最常见的为代酸中毒。PH7.20，SBE－6mmo l／L,HCO3-8mmol／L，需要补碱，碳酸氢钠是常用的药物。 4.低体温:低温会加重酸碱紊乱，氧解离曲线左移，降低血 小板功能，降低凝血物质活性延长术后住院天数。注意保 持室温，给