PCT在临床感染性疾病中的应用价值.pptVIP

PCT在临床感染性疾病中的应用价值;*;一、PCT的临床应用背景 ;《抗菌药物临床应用指导原则》 （2004年8月） 关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》-48号文 关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》-38号文 三级综合医院《医疗质量管理与控制指标》-2011年版 关于《做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，公布《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》-2011年4月 三好一满意量化指标 《三级综合医院评审标准》-2011年12月 ■《 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》-10月 ■ 《 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发〔2012〕32号 ■2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 -卫办医政发〔2013〕37号 ;《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》;备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率： 1.无菌体液细菌涂片； 2.合格标本细菌培养； 3.肺炎链球菌尿抗原； 4.军团菌抗原/抗体检验； 5.真菌涂片及培养； 6.血清真菌G实验或GM试验； 7.血清降钙素原检验（PCT）。;感染性疾病的诊断;理想的生物学标记物;对感染/脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能;降钙素原（PCT）——作为炎性标志物的优势; 二、血PCT的临床使用及意义;降钙素原（PCT）;在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统; ;细菌感染-全身性感染-脓毒症-严重脓毒症-脓毒性休克-MODS;快速诊治——临床急需;脓毒症 由感染或高度疑似感染引起的SIRS ;PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图;PCT 在ICU中Cut-off值及临床意义;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;降钙素原（PCT）——全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一;降钙素原（PCT）——德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010更新）;PCT可以指导抗生素应用，监测疾病的转归;血PCT的临床应用小结; 三、我的脑脊液PCT的研究及临床使用案例;在临床医学中 ,采用“金标准”来诊断是最??理想的 ,如恶性肿瘤的病理诊断、血液疾病的骨髓诊断、传染性疾病的病原体诊断等等。但有时病人受客观情况的限制,无法利用金标准来诊断,医生仅能根据病人的临床表现对疾病作出诊断。如果医生只凭单项测量指标对病人作出诊断 ,往往较为主观和敏感性 (sensitivity ,或真阳性率) 较低 。综合利用多项测量指标对病人作出诊断 ,能大大提高正确诊断的敏感性。 ——串并联实验 ——多因素ROC ;对178例术后临床怀疑脑膜炎的患者的脑脊液进行了降钙素原和乳酸进行了回顾性统计分析 脑膜炎临床诊断标准：需同时满足以下第1条及第2条中至少一个诊断 体温＞38.0℃ 头痛、脑膜刺激征[+]、意识改变 感染组纳入标准（实验室诊断标准）： 脑脊液培养阳性 脑脊液培养阴性者满足以下所有标准： WBC＞1000/uL 多核比＞75% 脑脊液糖＜2.5mmol/L或脑脊液糖/血糖＜0.4 ;;Parameters;;AUC：Area Under the Curve; PPV: Positive predictive value; NPV: Negative predictive value;PLR: Positive likelihood ratio; NLR:Negative likelihood ratio;Case1 : 20 year-old female 20岁青年女性;手术后一个月; 发现仅仅是上次手术时用来止血的明胶海绵纱布，并无感染的发生; 四、脑脊液PCT联合其他指标在细菌性脑膜炎中的诊断价值分析——多因素ROC ;白细胞介素;脑脊液PCT与脑脊液LAC、IL-6、IL-10的联合应用;判别分析;P=1/1+e- (-2.241+0.158X1+0.534X2+0.002X3+0.012X4) ;小结： 联合脑脊液PCT、LAC、IL-6、IL-10在神经外科术后细菌性颅内感染的诊断中有临床应用价值。可以根据患者临床症状和实验室指标数据建立自动诊断系统给临床医生更准确的诊断依据。 SPSS 的 ROC 曲线模型可以分析单或多协变量的原始数据 ,目前国内文献上叙述的 ROC 曲线模型均分析单变量原始数据,多变量ROC更为先进,多协变量 ROC 曲线分具有不但能消除干扰因素的影响