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甲状腺滤泡癌第1页/共37页第2页/共37页甲状腺低分化滤泡癌内分泌科第3页/共37页病史简介患者 蔡晓华 男性 44岁主因发现颈部肿物2个半月，加重1周入院患者缘于入院前2个半月常规体检时发现颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物约蚕豆大小，质软，边界清，可随吞咽动作上下移动，无红肿 发热 心悸 气短怕热多汗 无失眠 易怒及眼球突出。第4页/共37页肿物逐渐增大，近1周肿物增长迅速，约鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤，压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。第5页/共37页门诊资料甲状腺超声：1：甲状腺右叶中等回声包块，峡部低回声包块。2：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。（结合临床）第6页/共37页胸片两肺下野多发小结节影，不除外转移。第7页/共37页既往史40年前曾被烧伤右侧颈部约2×12㎝无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。第8页/共37页查体生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一2×12㎝大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一6×7㎝大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。第9页/共37页内分泌科会诊建议：针吸活检，送病理检查。第10页/共37页B超引导下甲状腺结节细 针穿刺术第11页/共37页第12页/共37页病理诊断（甲状腺右叶肿物针吸图片）找到瘤细胞。2008年7月15日第13页/共37页冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌第14页/共37页甲状腺部分切除术2008年7月15日第15页/共37页第16页/共37页病理诊断：（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌(2008年7月18日）第17页/共37页患者于术后第五天口服甲状腺素片120vg 1/日第18页/共37页肿瘤科会诊意见：甲状腺癌IV期， 行全身化疗为主“TP”方案第19页/共37页患者于术后第9日，化疗第3日生命体征平稳，颈部切口对和良好，愈合良好，出院。第20页/共37页T3 1.93 ng/ml 0.9----2.2T4 111.30 ng/ml 45---135rT3 43.01 ng/dl 20 --64FT3 6.97 pmol/l 3.11---8.53FT4 17.64 pmol/l 8.55---23.5hTSH 2.25 uIU/ml o.3---5 TGAb 5.71%30%TPOAb 2.58 IU/Ml35第21页/共37页甲状腺单个结节对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶性的，是否需要手术处理。一部分专家认为，只要是单个结节，都应该手术切除；另一部分专家认为，如果提示恶性病变才建议手术。细针穿吸细胞学检查可提供一个可靠的资料。第22页/共37页体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率高，需要知道几个因素：1：结节是单个还是多个，有的多结节中有一个明显的大结节，需格外小心恶性变的可能。2：结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的。硬结节也可能是出血钙化引起，或慢性甲状腺炎所致。。。。。第23页/共37页3： 在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的结节可能是恶性的。4：结节有侵犯周围组织是恶性病变的表现，如结节和周围组织固定，吞咽时不活动，高度提示恶性变。5：虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺癌也常有出血。6：颈部淋巴节肿大和颈交感神经受损：高度提示恶性变。。。。。。第24页/共37页实验室检查细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义。细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。第25页/共37页FNACFine-needle aspiration cytologyFNAC 是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法，FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.第26页/共37页细针穿刺细胞学检查或细针