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神经源性膀胱图文 第1页/共17页 神经源性膀胱 第2页/共17页 定义 正常排尿活动由脊髓反射中枢及脊髓上反射中枢和交感、副交感、体神经共同参与完成。控制排尿的中枢或周围神经系统受到损害所引起的下尿路储尿及排尿功能障碍称为神经源性膀胱。 第3页/共17页 病因 诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。其病因包括： 1、脊髓损伤 2、外周神经病变：糖尿病、盆腔手术、感染性疾病； 3、神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)； 4、老年性痴呆； 5、基底节病变； 6、脑血管病变； 7、椎间盘疾病； 8、医源性因素：如常见的颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等 第4页/共17页 相关基础研究——排尿中枢 正常控尿包括可控制的膀胱储尿和及时、完全的膀胱排空两方面。 高级排尿中枢在大脑皮质中央旁小叶——丘脑下部植物神经中枢(主要对膀胱起抑制作用)——脑干(主要使膀胱排尿时使逼尿肌持续收缩)——脊髓排尿反射中枢。 T11一L3是排尿交感神经中枢，而S2一S4为副交感神经中枢，和躯体运动神经中枢协调使排尿随意控制。 第5页/共17页  相关基础研究—— 排尿生理 排尿生理：当膀胱贮尿量达到一定程度时(150—200 ml产生“尿意”，300—400 ml产生时胀满感，尿急感)，膀胱胀满压力感受器受刺激—传入交感神经一脊髓中枢一大脑皮层产生尿意一传出神经一脊髓排尿低级中枢一副交感神经兴奋一膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛一反射性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。 脊髓圆锥部(S2～S4)是排尿中枢的低级中枢，有一个独立的反射弧，受副交感神经、交感神经和躯体神经支配。 第6页/共17页 检查方法 神经源性膀胱的本质是一种由于下尿路神经支配异常或病变导致的功能障碍。 目前对于尿路功能障碍的诊断只有依赖于尿流动力学检查，通过尿动力学检查可以明确膀胱与尿道等下尿路成份的功能状态及其协同性，影像尿动力学检查还可以明确输尿管返流等上尿路损毁的程度。 同时静脉肾盂造影、超声、同位素肾图或泌尿系核磁水成像技术有助于了解上尿路的形态与功能。 第7页/共17页 常见并发症 1、泌尿系感染 控制膀胱的周围及中枢神经发生病变后，引起逼尿肌和尿道括约肌功能失调，排尿功能障碍导致反复大量残余尿形成，其内积存大量细菌，相对抗菌能力差的膀胱容易引起感染。 2、肾积水 神经损伤导致逼尿肌及尿道外括约肌不协调，并随着残余尿量的逐渐增加，膀胱顺应性降低，使膀胱内压逐渐增加，致使尿液产生逆流，形成肾积水，使肾盂扩张，压迫肾实质，导致肾衰竭而病死。 3、膀胱内沉积物 残余尿内的尿结晶、沉渣、脱落上皮细胞、盐类、细菌及脓性坏死物质等悬浮或沉积于尿液下方，形成漂浮物、沉积物，不断沉积膀胱壁及尿道，使其发生病变。 第8页/共17页 4、膀胱结石 脊髓损伤患者膀胱结石与一般膀胱结石形成机理及声像图特征均不同。患者很少伴有双肾结石，结石均在膀胱内形成” 5、膀胱出血 感染可引起急性膀胱炎伴发膀胱出血，结石可导致黏膜破裂出血，同时SCI患者不能及时将血尿排出，经过一段时间后血液凝固，形成较大血块。 总之，截瘫患者的膀胱和括约肌失去神经支配后发生功能障碍，出现尿潴留尿路感染、结石及出血等，膀胱顺应性下降，尿流动力学改变，导致膀胱内高压状态，膀胱一输尿管逆流，又逆向损害肾，最终导致肾功能衰竭，危及生命。 第9页/共17页 治疗目的 神经源性膀胱所致的排尿功能障碍的治疗目的主要是： ①控制或消除尿路感染； ②膀胱在储尿期保持低压； ③膀胱在低压下能适当排空； ④适当控尿能力； ⑤无导尿管或造瘘； ⑥能适应社会生活； ⑦能满足职业需要。 第10页/共17页 治疗可分为三期： 第一期为急性损伤后的脊髓休克期，表现为完全尿潴留，适合于留置导尿。 第二期为功能训练期，此为过渡时期，脊髓休克好转，应积极采用各种康复方案及药物治疗。常用的康复治疗方法有：电刺激、磁刺激、药物疗法、电针治疗，行为训练，间歇清洁性导尿等。 第三期时病理情况与临床表现已稳定，可根据不同情况采取不同治疗方案，包括手术治疗。 第11页/共17页 间歇清洁导尿 ①降低了长期留置尿管引起的尿路感染； ②膀胱周期性扩张刺激膀胱功能的恢复； ③促进逼尿肌反射的恢复； ④减轻了自主神经反射障碍； ⑤改善了留置尿管所致的心理障碍； ⑥不影响患者进行其他康复治疗训练。 第12页/共17页 间歇清洁导尿注意事项 禁忌证，如严重尿路感染，发热，尿道畸形，膀胱紧缩、肾积水、肾功能不全者。 控制饮水量和饮水时间对于膀胱的功能训练起重要的作用 饮水量限制在2 000 ml／d以内，且需定时定量饮水 导尿次数调整原则：导尿量为400一500 ml时，6 h施行1次；导尿量为300～400