酒肉穿肠过莫让隐患身上留警惕糖尿病心血管并发症.pptxVIP

酒肉穿肠过莫让隐患身上留警惕糖尿病心血管并发症第1页/共42页第2页/共42页本次课程内容介绍1什么是糖尿病心脑血管并发症？2引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素3综合防治心脑血管并发症4糖尿病心脑血管并发症的护理要点秋高气爽话美食第3页/共42页从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？中秋节的意外。。。老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定中秋之夜，过量进食、饮酒突发心肌梗死，入院第4页/共42页什么是糖尿病心脑血管并发症？糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)第5页/共42页冠心病80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病糖尿病引发脑血管疾病 糖尿病心脑血管并发症的危害Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)第6页/共42页国外前瞻性糖尿病研究表明：新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变　心血管病变发生率　心电图异常18%　心肌梗塞2%　心绞痛3%　中风/短暂性脑缺血1%UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 第7页/共42页高糖化血红蛋白冠心病脑血管疾病血糖异常波动肥 胖餐后高血糖高血压血脂异常胰岛素抵抗……引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素糖尿病患者：动脉粥样硬化血栓形成第8页/共42页 什么是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近2～3个月内平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目标应﹤7 %高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖糖尿病相关性死亡心肌梗死第9页/共42页卒中(中风等)总体死亡率12%14%每降低约1%21%降低并发症风险14% 糖化血红蛋白降低1％意味着：糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害UKPDS 35, BMJ 2000; 321.糖化血红蛋白(HbA1C)第10页/共42页 加强血糖控制能显著减少心血管并发症著名的DCCT/EDIC研究显示，加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少42%心血管疾病降低42%N Engl J Med 2005; 353.第11页/共42页什么是血糖异常波动？正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差血糖值mmol/L16.113.32.21型2型正常人8:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6 早餐 午餐 晚餐 第12页/共42页 血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加有研究发现：1小时血糖波动＞5.6mmol/L　心脏病事件餐后2小时高血糖　　　 冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大　　　心血管疾病死亡第13页/共42页引起血糖异常波动的原因疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）药物影响饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）运动情绪睡眠第14页/共42页什么是餐后高血糖？餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第15页/共42页餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关3.5心血管死亡风险3.02.52.0P0.001P=0.831.51.00.506.16.1～6.9≥7.07.87.8～11.0≥11.1空腹血糖 (mmol/L)2小时血糖(mmol/L)DECODA研究(样本量6,817)Diabetologia 2004;47.第16页/共42页 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生第17页/共42页什么是肥胖？反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI）BMI=体重（kg）／身高2（m2）我国的标准1：BMI分类＜18.5体重过低18.5～23.9正常体重24.0～27.9超重≥28肥胖1.中华流行病学杂志.2002;23(1).第18页/共42页402.01.9肥胖的人更易患心血管疾病