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帕金森病痴呆第1页/共38页 4概 述1235PDD临床表现PDD的诊断标准鉴别诊断治疗原则第2页/共38页 概 述早在1877年Jean-Martin Charcot就已描述帕金森病(Parkinson,s disease，PD)患者存在认知和性格改变，但是直到20世纪60年代帕金森病痴呆(Parkinson,s diseasedementia，PDD)才引起学者们的广泛关注。据统计，PD患者中PDD的发生率为24% ～31%，有70% ～80%的PD患者最终会发展为PDD ，在各种类型的痴呆中PDD占3% ～ 4% ,而且PD患者以每年10% 的速度进展为PDD。Cummings儿．Intellectual impairment in Parkinson’s disease：clinical， pathologic， and biochemical correlates． J Geriatr Psychiatry Neurol，1988，1：24．36．第3页/共38页 概 述因而PDD已成为严重影响老年人社会功能和生活质量的疾病。然而，目前国内临床医师对此重视不足，且相关研究甚少，为了更好地指导临床实践以及促进国内对PDD的相关研究，有必要制定适合于我国的PDD诊断标准和治疗指南。第4页/共38页 4概 述1235PDD临床表现PDD的诊断标准鉴别诊断治疗原则第5页/共38页 1．锥体外系症状 与非痴呆PD患者比较，PDD患者的锥体外系症状以姿势障碍、步态异常等中轴症状更常见，而震颤相对少见，这可能与其他非多巴胺能递质系统出现异常有关， 因而这些患者对左旋多巴疗效相对不敏感第6页/共38页 2．认知障碍 通常认为PDD属于“皮质下痴呆”，但新近研究表明早中期PDD患者主要表现为“皮质下痴呆”，以执行能力下降更为突出；而晚期PDD患者兼具“皮质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点。在注意力、执行能力、视空间能力及记忆力方面均表现出异常第7页/共38页 认知障碍-注意力 (1)注意力：波动性认知功能障碍，尤其是注意力及警觉性波动是路易体痴呆(dementia with Lewy bodies，DLB)患者的特征性表现，但临床研究显示，29％ 的PDD患者也存在注意力的波动、减退及警觉性下降，表现为不能集中于相关的信息及加工过程第8页/共38页 认知障碍-注意力例如在数字广度顺背及倒背、完成2个连续的指令等测验中PDD患者均存在注意力的减退。临床诊断简要评估方法：① 100连续减7，出现2次或以上错误；②从l2月份倒数至1月份，遗漏2个或以上月份、月份顺序错误或在90 S内不能完成；以上均提示注意力下降。临床医生可择其一进行评估。第9页/共38页 认知障碍-执行能力(2)执行能力：正常的执行能力应该能够从众多的信息中选择必要的信息，形成推理，实施计划行为并解决问题。执行功能障碍的患者不能按照要求完成一个较复杂的任务(如伦敦塔测验)。PDD患者在词语流畅性(属于执行功能一部分)、连线测验、伦敦塔测验、Wisconsin卡片分类等测验中表现出执行功能的启动、维持、转换能力及解决问题能力的下降。第10页/共38页 认知障碍-执行能力 临床诊断简要评估方法：①词语流畅性：请患者在1 min内说出尽可能多的动物名称，11个／min提示执行能力异常；②画钟试验：请患者画1个钟表，标明数字刻度，并指示出11点1O分。不能正确填写数字刻度或时间指向错误均提示执行能力异常。临床医生可择其一进行评估第11页/共38页 认知障碍-视空间能力(3)视空间能力：PDD患者视空间辨别能力下降极为突出，尤其在视觉分辨力、物体形状辨别及积木设计等方面减退明显。临床诊断简要评估方法：MMSE量表中描摹画图试验。第12页/共38页 认知障碍-记忆力(4)记忆力：PDD患者可有记忆障碍，主要表现为检索型记忆障碍，即患者可形成并贮存信息，但难以回忆，可能是由于回忆的内容和时间缺乏空间联系导致，回忆中给予提示有助于准确回答。第13页/共38页 认知障碍-记忆力临床诊断简要评估方法：①MMSE量表中3项物体(皮球、国旗、树木)即刻和短期(3—5 min后)回忆测验，回忆中忘记任何一项物体均视为记忆力受损；②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)中的记忆检测部分。即刻回忆不计分，延迟回忆(5 min后)≤3分，视为记忆力受损，线索回忆部分(分类提示和多选提示)不计分，它有助于临床医生区分编码型记忆障碍和检索型记忆障碍。第14页/共38页 3.精神行为异常除认知功能障碍外，PDD患者还可表现出多种精神行为症状，包括幻觉、错觉、妄想、抑郁、情感淡漠、快速眼动睡眠障碍等，其中以视幻觉和错觉更为常见。由于抑郁影响患者认知功能的评估，伴有抑郁的PDD患者应该先给予抗抑