胸痹授课的资料.pptxVIP

第1页/共99页胸痹授课的资料第2页/共99页【目的要求】1.了解胸痹的一般概念和特征；2.掌握胸痹的病因多为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素；3.掌握胸痹的病因有虚实两方面。实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肾亏虚；4.掌握胸痹的诊断要点，胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的鉴别，了解辨病诊查知识；5.熟悉胸痹辩证宜分辨标本虚实，治疗先治其标，后顾其本，或标本兼顾；6.掌握胸痹心血痹阻、气滞胸痛、痰浊痹阻心胸、寒凝心脉、气阴两虚、心阴亏虚、心肾阳虚等证的辩证论治；7.熟悉胸痹的轻重、顺逆症候的辨别及其治疗；第3页/共99页第一节1.概 述 2.病因病机 第二节3.诊查要点 4.辨证论治 第三节5.结 语 目 录第4页/共99页概 述1.定义----掌握 2.历史沿革----了解 3.西医相关病证----了解 第5页/共99页什么是胸痹第6页/共99页左胸膺 膻中胸痹定义部位+病机命名痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等 第7页/共99页 病 变 部 位 左胸膺 膻中第8页/共99页 左 胸 疼 痛 第9页/共99页胸痹定义定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心第10页/共99页 正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝 心脉痹阻不畅 膻中、左侧胸膺闷痛 胸痹 第11页/共99页冠心病－一种古老的疾病1972年，长沙马王堆汉墓出土女尸辛追是西汉长沙国丞相利苍的妻子，死于公元前186年，时年约50岁。是世界上首次发现的古代湿尸，出土后震惊世界。对辛追的尸体进行解剖分析之后，除发现这位贵妇人患有冠心病、动脉粥样硬化、胆石症、肠道寄生虫、血吸虫病等多种疾病。第12页/共99页《内 经》最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗：表现：“卒心痛”、“厥心痛”之称 “心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛…真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”病位：“邪在心，则病心痛”治疗：提出针刺之法，“心病宜食薤”设专篇、创病名、提出病因病机、治疗方剂：专篇论述、创立病名：《胸痹心痛短气病脉证治》病因病机：“阳微而阴弦”——治以温通阳气、散结宣痹为主治疗：创立栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等9张方剂论述、治疗方法加丰富：《世医得效方》创苏合香丸以治“暴卒心痛”《太平圣惠方》收集治疗本病的方剂甚丰，以芳香温通为主，兼顾气血阴阳的亏虚，标本兼顾，丰富了胸痹的治疗内容胸痹认识进一步提高：《玉机微义.心痛》：论胸痹实证、虚证，补前人之未备。并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。提出了活血化瘀的治疗方法：《证治准绳.诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛《金匮要略》宋金元时期明 清 时 期历史沿革第13页/共99页证候特征 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性质以发作性闷痛为主 疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟本病舌象脉象表现不一而足第14页/共99页范围冠心病心绞痛心肌梗塞第15页/共99页西医相关病证本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切 其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本节内容辨证论治第16页/共99页注 意实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛” 并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴 心血管－AMI、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎… 呼吸－肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎… 食道－返流性食道炎、食道痉挛… 腹部疾患－胃肠/胆囊炎、破裂异位… 肌肉骨骼系统－肋软骨炎、带状疱疹、创伤…第17页/共99页病机由于本虚，导致寒凝、气滞、瘀血、痰浊，而是胸阳失运，心脉痹阻胸痹 甚至厥脱第18页/共99页病因病机 1 寒邪内侵、饮食不当、情志失调、 劳倦内伤、年老体虚2.心脉痹阻3.病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实4.本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀 病因病机病位病性第19页/共99页病因病机病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素病机有虚、实两端实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉——不通则痛虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养——不荣则