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见习四早产胎膜早破第1页/共54页 2023/6/7早产、胎膜早破第2页/共54页 2023/6/7见习目的及要求 掌握早产、胎膜早破的诊断和治疗原则。熟悉早产、胎膜早破的病因及预防。熟悉早产、胎膜早破的定义。第3页/共54页 2023/6/7见习内容及时间安排复习早产、胎膜早破的内容。 45min分组询问病史并酌情体查。 30min根据学生要求提供相关辅助检查资料。 15min汇报、讨论诊断及治疗。 70min小结。 20min 第4页/共54页 2023/6/7早产 (preterm labor)流产abortion早产preterm labor足月产term labor过期产postterm labor？第5页/共54页 2023/6/7早产 (preterm labor)定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者。1935年美国儿科年会确定： 新生儿体重≤2500g为早产儿1961年WHO加上了孕龄的标准： 妊娠周数不足37 周( 孕259天)分娩者 第6页/共54页 2023/6/7第7页/共54页 2023/6/7WHO 2009第8页/共54页 分类根据原因分为：医源性早产 早产胎膜早破 特发性早产根据临床表现分为：先兆早产 难免早产  早产临产第9页/共54页 2023/6/7一、病因宫内感染：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%-40%下生殖道、泌尿道感染妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病子宫过度膨胀及子宫畸形：多胎、羊水过多，胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥宫颈内口松弛吸烟, 酗酒、体重增加、营养不良第10页/共54页 2023/6/7二、临床表现妊娠满28周至不满37周间出现产兆；最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。伴宫颈管消失，宫口开大既往史：晚期流产，早产，产伤史第11页/共54页 2023/6/7二、临床表现早产临产的诊断标准: 妊娠满28周,不满37周有规律宫缩:≥4次/20min或8/60min ，持续30秒宫颈管缩短≥75%宫颈进行性扩张2cm以上重点第12页/共54页 2023/6/7二、临床表现先兆早产: 妊娠满28周,不满37周至少10min 1 次，每次持续30s，并1h 以上。难免早产: 妊娠满28周,不满37周宫口扩展至4cm第13页/共54页 2023/6/7三、早产预测和诊断 1、 阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成功能性内口长度30mm内口漏口长度25%总长漏斗出现：预示宫颈缩短正常宫颈长度：经腹测：32-53mm经阴道：32-48mm经会阴：29-35mm第14页/共54页 2023/6/7三、早产预测和诊断 2、胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): 由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起连接和粘附作用早孕期正常出现，然后其总量降低妊娠20周后不能检出产程发动前重新出现在24h内阴道指检后获取标本，假阳性率高标本易受污染而会导致假阳性 50ng/ml，提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能第15页/共54页 2023/6/7Fetal Fibronectin (ng/mL)0510152025303540孕龄（周）Clinically Relevant Time Frame(22 to 35 weeks)05001000150020002500300035004000450050 ng/mL第16页/共54页 2023/6/7三、早产预测和诊断 3、病因诊断： 是否有畸形、多胎、羊水过多、胎盘异常 是否有胎膜破裂和感染第17页/共54页 2023/6/7需要进行早产风险评估的孕妇（孕22-35周之间）不存在禁忌症的情况下进行胎儿纤维连接蛋白（fFN)检测fFN阴性fFN阳性近期早产的可能性很低不需要进一步的检测可以回家除非孕妇出现了早产症状且症状加重CL3cmCL2cm-3cmCL2cm低风险中等风险高风险评估孕妇的活动水平，考 虑减少工作和活动教育患者，关注症状可以回家（除非出现严重 的症状，可隔夜观察）停止工作、卧床休息有宫缩情况，抑制根孕周，考虑类固 醇治疗根孕妇，重复检测住院（长期），类 固醇治疗，抑制宫 缩、孕酮治疗根据孕妇情况， 重复检测CL早产风险评估推荐程序第18页/共54页 2023/6/7四、治 疗 原则：胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，