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第1页/共47页筋膜手法的课件资料第2页/共47页第一部分 筋膜解剖筋膜（Fascia)是什么结缔组织呈现出连续性的三维结构第3页/共47页浅筋膜/view/406576.htm浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，其内含有脂肪、/view/655318.htm浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等。脂肪的多少因身体部位、性别和营养状况不同。临床常作的皮下注射，即将药液注入浅筋膜内。第4页/共47页浅筋膜几乎所有人体中都存在垂直/斜隔膜使表层筋膜与皮肤（表层筋膜支持带或皮肤韧带）和深层筋膜相连（深层筋膜支持带），形成一个在脂肪小叶之间的3D网络。第5页/共47页第6页/共47页浅筋膜可能的功能浅筋膜的特征及其与周围组织的关系决定1、皮肤的移动性2、对浅表血管和神经的保护3、淋巴回流4、将皮肤感觉和深感觉/本体感觉（深层筋膜）分开第7页/共47页深筋膜 深筋膜位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍于全身且互相连续。深筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管和神经等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜。伸入肌群之间与骨相连，分隔肌群，称肌间隔。第8页/共47页深筋膜 深筋膜被认为是引起骨骼肌肉疼痛的因素之一。深筋膜的病理改变会继发的激活筋膜内的伤害感受器，因而产生疼痛。深筋膜致密化或纤维化会对深筋膜机械性能，下方肌肉和器官的功能有所影响。因此，辨别筋膜的这两种改变，了解筋膜中的结缔组织，以及其中的机械效应，可以帮助我们有针对性的选取有效的疼痛干预方案！第9页/共47页结缔组织中的透明质酸酶（HA） 在大多数结缔组织中均存在透明质酸酶，并且大量存在于疏松结缔组织中。 深筋膜是一种结缔组织的简单结构，它能在疏松结缔组织平面间产生滑动。第10页/共47页●HA粘性增加第11页/共47页 筋膜疼痛，我们常认为是由“纤维化”或“致密化改变”而引起的。纤维化是指大量纤维性结缔组织沉积的过程，类似于疤痕的形成，为组织修复或反应的过程。这一过程会影响组织的结构以及功能。然而，致密化改变是指筋膜的密度增加，这一过程可以对筋膜的机械特性造成改变，但是不会对其结构产生影响，且过程可逆。所以我们说，筋膜的致密化改变以及筋膜的纤维化是两个不同的反应过程。第12页/共47页超声下的胸锁乳突肌深筋膜。A为正常的筋膜形态（红色箭头）。两层纤维层（白色）和中间的疏松结缔组织（黑色）第13页/共47页超声下的胸锁乳突肌深筋膜。B图为发生了致密化改变的筋膜。疏松结缔组织增厚，但筋膜的纤维层正常未改变。深筋膜整体增厚 第14页/共47页超声下的胸锁乳突深筋膜。C为纤维化的筋膜形态，筋膜的纤维层增厚。深筋膜层整体增厚。第15页/共47页 根据深筋膜的组织结构，我们知道组成深筋膜的疏松结缔组织和纤维层组织都会发生损伤 但深筋膜内的疏松结缔组织损伤会对组织层与层之间的相对滑动产生影响。Langevin等人发现下背部疼痛的病人的慢性筋膜疼痛以及关节活动度改变与筋膜中间的疏松结缔组织层剪切应力变化的关系更为密切。第16页/共47页2.人与自然环境的统一性第17页/共47页引起疏松结缔组织层变化的原因疏松结缔组织中透明质酸（HA）的聚集会影响不同疏松结缔组织层之间，疏松结缔组织与纤维层之间的相对滑动。HA除了润滑的作用外，还会改变结缔组织的粘滞性。高浓度的透明质酸由于会表现出非牛顿流体的特性，粘滞性增加。 组织PH值的改变也会对疏松结缔组织粘滞性产生影响。如高强度运动后组织中出现的乳酸会改变组织的PH值，继而影响HA的粘滞性。通过研究发现当PH值降到6.6时，透明质酸的粘滞性会增加大约20%，所以会瞬间感觉到肢体僵硬。第18页/共47页引起纤维层发生改变的原因 手术或外伤是主要引起筋膜纤维层发生变化的主要原因。筋膜损伤后通常需要一系列的修复过程。通常分为三个阶段：炎性反应期，细胞增殖期和重塑期。重塑这个阶段为应力下重新排布胶原纤维。这一过程根据损伤状况，有时可能会长达几年。并且非常容易受到外界干扰而中断。一旦正常的生理过程被打乱，就会造成胶原纤维的随意沉积。除此之外，血糖，激素水平，以及年龄等因素都可能会引起筋膜的纤维化发生。这一过程难以改变是由于正常的胶原纤维被炎性反应而破坏，因而产生新的胶原纤维聚集，若早期没有对纤维走向做出正确引导，则会导致筋膜纤维化的发生。第19页/共47页 所以我们说，筋膜间结缔组织的致密化改变会 影响组织之间的相对滑动，甚至包括纤维层之间的组织相对滑动。长此以往，筋膜致密化改变也会对筋膜的纤维层造成影响。所以对于发生致密化的筋膜层按照原则采用适当的处理方法，特别是FM筋膜手法，可以加快恢复的过程，避免筋膜纤维化或进一步损伤的发生。第20页/共47页生物力学模型第21页/共47页躯干节段CP1：头部-眼CP2：头部-耳CP3：头部-嘴/颞下颌关