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流行病四军医大学队列研究第1页/共68页 2Cohort Study 队列研究第2页/共68页 3描述性研究分析性研究 实验研究 病因推论 流行病学病因研究的思路现况研究（提出病因线索）病例对照（提出或初步验证病因假说）干预性研究（进一步验证病因假说）队列研究（进一步验证病因假说）第3页/共68页 4 病因研究的逻辑顺序应该是先有病因存在，然后有疾病发生。因 果队列研究 第4页/共68页 5研究实例 吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）研究目的：验证吸烟是肺癌的病因观察对象：全英国所有注册医生研究因素：一般情况、吸烟（吸烟年限、每日吸烟量、 吸烟种类、吸入方式、是否戒烟、戒烟年 限等）随 访：从1951年10月开始，以信函（调查表） 访问为手段，调查了59600位医生，得到 满意应答的40701名第5页/共68页 6分 组：暴露组（吸烟）、非暴露组（不吸烟）， 两组年龄、性别等基本相同随访指标：肺癌死亡随访方法：信访随访时间：此研究持续至1976年，共20余年研究实例 吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）第6页/共68页 7结果与分析： 以1956年第二次小结为例，男性35岁及以上：吸烟与肺癌：吸烟者死亡率：0.9‰不吸烟死亡率：0.07‰吸烟者死亡率/不吸烟者死亡率= 0.9 ‰ /0.07 ‰ =12.86吸烟量与肺癌：吸烟量死亡率（‰）RR00.0711-14支0.476.7115-24支0.8612.2825支以上1.6623.71研究实例 吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）第7页/共68页 8戒 烟 与 肺 癌：戒烟可降低肺癌的危险性，戒烟时间 延长，肺癌死亡率随之下降，有剂量 反应关系吸烟深浅与肺癌：吸入肺部的深度愈深，发生肺癌的危 险性愈大结 论：吸烟是肺癌死亡的主要危险因素研究实例 吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）第8页/共68页 9教学目的和要求队列研究的概念、特点和种类相对危险度的定义、计算方法和意义队列研究的优点与缺点队列研究研究的设计队列研究中偏倚的类型及控制掌握内容：了解内容：第9页/共68页 10（一）定义 （二）特点（三）用途 （四）种类一、基本原理第10页/共68页 11队列研究（Cohort Study ）选择一个尚未发生所研究疾病的人群，根据研究因素的暴露与否分为两组(暴露组和非暴露组)，随访观察一定时间后，比较两组的发病率或死亡率的差异，以判断研究因素与疾病之间有无关联及其关联程度。（一）概念同义词：前瞻性研究 prospective study 随访研究 follow-up study 纵向研究 longitudinal study第11页/共68页 12Cohort: 队列、群、组 原意是指古罗马军团中的一个分队流行病学定义：具有某种共同特征、共同经历、 暴露于某事物或某因素的一组人群。第12页/共68页 13根据特定条件的不同队列可分为： 固定队列——在观察期内人群相对固定 动态队列—— 某队列确定后，原有的队列成员 可以不断退出，新的观察对象可 随时加入第13页/共68页 14队列研究原理示意图研究人群+- 暴露 结局 人数 发病率 aa/(a+b)c/(c+d)bcd 统计学分析第14页/共68页 15（二）特 点 研究对象按暴露与否进行分组属于观察性研究由因到果，符合时间顺序确证暴露和结局因果关系第15页/共68页 16（三）用 途 验证病因假设 评价保护因素自发的预防效果 描述疾病自然史 第16页/共68页 17（四）种 类 根据研究对象进入队列时间及研究终止时间的不同，分为： 前瞻性队列研究 历史性队列研究 双向性队列研究第17页/共68页 18时间顺序 过去（1998） 研究开始（2008） 将来（2018） 历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图第18页/共68页 19 前瞻性队列研究研究队列的确定是现在根据研究对象现在有无暴