特异体质排查表.docx

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2023-06-10 发布于陕西
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特异体质排查表沣东星星幼儿园特异体质、特定疾病、心理异常情况调查表幼儿姓名：家庭详细住址：请在下面的表格中登记幼儿的特异体质、特定疾病和心理异常情况。如无，请填“无”。 | 名称 | 心脏病 | 哮喘 | 癫痫 | 阑尾炎 | 过敏史 | 肢体残障部位 | 曾经骨折部位 | 曾经手术部位 | 其它 | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 是否参加幼儿园活动 | | | | | | | | | | | 指定送诊医院 | | | | | | | | | | 若幼