手足口病几个问题.pptxVIP

第1页/共55页手足口病几个问题第2页/共55页手足口病重症诊治中的几个问题第3页/共55页目前流行情况图 2011年全年手足口病发病例数第4页/共55页目前流行情况4 76633 47682 0078重症病例278 1 116 884死亡病例19 33 17第5页/共55页第6页/共55页手足口病---病原体肠道病毒感染引起柯萨奇A、B、C群ECOHEV71型 以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起第7页/共55页EV71感染的皮疹特点？疱疹特点 小、厚、硬四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤第8页/共55页EV71引起的手足口病都是重症吗?否但容易引发重症 中国大陆80%重症病例,90%死亡病例由EV71感染所致 ---重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识第9页/共55页EV71引发重症的原因？有嗜神经性脑炎脑膜炎脑干脑炎---脑脊髓炎中枢性呼吸、循环衰竭肺出血、死亡第10页/共55页EV71可使成人发病吗?各年龄组易感成人隐性感染多,发病少第11页/共55页各期的临床表现？ 第12页/共55页临床表现（1期，手足口出疹期）婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退第13页/共55页临床表现（2期，神经系统受累期） 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 ●表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征第14页/共55页临床表现（3期，心肺功能衰竭前期）交感神经亢奋的表现心率、呼吸增快血压升高发绀，出冷汗、四肢凉、皮肤发花血糖升高外周血白细胞（WBC）升高积极救治存活机会较大第15页/共55页临床表现（4期，心肺功能衰竭期）与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关，救治困难心动过速或心动过缓呼吸急促，紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液持续血压降低 亦有病例以严重脑功能衰竭为主 第16页/共55页临床表现（5期，恢复期） 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状第17页/共55页降低病死率的关键？ 及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！重症早期识别是对基层医生培训的要点第18页/共55页重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进第19页/共55页重症病例早期识别（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）第20页/共55页重症病例早期识别（五）外周血白细胞计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录第21页/共55页转入PICU的指证？ 第22页/共55页转入PICU指证重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治 1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷）、肢体麻痹、共济失调 2、颅神经损伤，出现非自主性眼球动作（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等）第23页/共55页转入PICU指证 3、呼吸急促（40次以上/分）、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血 4、循环障碍：心率过速（160次以上/分）或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降第24页/共55页重症病例的救治从何时开始？从第2期（神经系统受累期）开始需住院治疗观察（监测体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例） 部分发展为危重病例危急生命 从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上第25页/共55页2期治疗的要点？降低颅内高压