迈瑞SynoVent-E-呼吸机使用.ppt

* ARDS 正常肺 ARDS肺 * ARDS 病理生理 肺容积显著减少（TLC, VC, Tv, FRC） 肺泡水肿 透明膜形成 表面活性物质减少 肺间质水肿压迫细支气管及引起痉挛 肺顺应性显著下降 通气/灌流比失调（肺内分流及死腔样作用） * ARDS 病理生理 70~80%的肺野呈现高密度区 大量肺泡塌陷，肺容积明显减少 * 纤维化 ARDS 病理生理 渗出 时间：天 0-7 14 21.. The NEJM 5/2000 增生 水肿 透明膜形成 肺间质炎症 肺间质纤维化 肺纤维化 * ARDS 机械通气策略 机械通气是ARDS最主要的呼吸支持手段 尽早气管插管和有创机械通气 有效地改善低氧血症 降低呼吸功 缓解呼吸窘迫 更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害 * ARDS 传统机械通气策略 机械通气 5分钟后 机械通气 20分钟后 常规机械通气所致肺损伤 * ARDS 肺保护性通气策略内容 小潮气量/允许性高碳酸血症（PHC) 气道平台压力30 cmH2O 最佳PEEP * 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南（2006） 机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管（D） 短期内不能撤出人工气道患者应尽早选择更换为气管切开（C） 应常规监测人工气道的气囊压力（C） 有条件情况下，建立人工气道的患者应行持续声门下吸引（B） 机械通气应实施气道湿化（C） 呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换（B） NPPV可作为急性加重期COPD患者和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段（A） 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV（B） * 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南（2006） 应用NPPV1~2h（短期）病情不能改善应转为有创通气（D） 对于通气大于24h不能撤机的患者，应尽快寻找原因（B） 实施机械通气的原因被祛除后应开始进行撤机筛查试验（A） 通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）（A） 对通过SBT的患者应评估气道通畅程度和保护能力（B）若SBT失败，应给予充分的通气支持以缓解呼吸肌疲劳（A） 术后机械通气患者应使用镇痛、镇静治疗方案（A） 长期机械通气患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略（B） * * * 中心供氧系统障碍应急方案 在出现中心供氧系统障碍时，应及时撤除呼吸机，采用气囊连接气管插管供气 在应用气囊供气时，连接好氧气瓶与减压阀及呼吸机，调节分压表压力为0.3-0.6mpa 撤除气囊，连接呼吸机继续呼吸辅助 通知维修组进行维修 * 压缩机障碍应急方案 使用气囊进行按压 及时更换呼吸机 通知厂家进行维修 * 呼吸机消毒 病人转出后→清除管道、人工鼻、细菌过滤器（重复式细菌过滤器除外）→75%酒精擦拭机器表面→卸下呼气阀→呼气阀各部件含氯消毒液浸泡1小时→呼气阀风机吹干后紫外线消毒1小时→呼气阀装上呼吸机 呼吸机紫外线消毒1小时 心电监护各连接线酒精擦拭后紫外线消毒1小时 细菌过滤器（重复式）每周送供应室消毒，禁止浸泡，一次性细菌过滤器应丢弃 * * 常需设置项：氧浓度潮气量呼吸频率PEEP注意I:E * 常需设置项：氧浓度吸气压力呼吸频率PEEP * 常需设置项：氧浓度、潮气量、呼吸频率、吸气压力支持、PEEP，注意I:E * 常需设置项：氧浓度、呼吸频率、吸气压力支持、PEEP,注意I:E * 常需设置项：氧浓度、吸气压力支持、PEEP，此模式需患者自主呼吸才能触发 * 脱机评估及脱机流程 首先介绍定容通气模式。定容通气时的气道压力-时间曲线和气流流量-时间曲线如图所示。 一般而言，控制通气条件下呼吸机作功为主，完全支持通气条件下则以患者作功为主，部分支持（或部分控制）通气条件下呼吸机和患者都完成一部分的呼吸功。 * 对呼吸机报警的反应 气道高压报警 手法通气困难? 呼吸机故障 否 吸痰管伸入 25 cm 是 气管插管阻塞 调整头部位置可否解除 患者是否咬住气管插管 插入牙垫或肌松 重新插管 是 否 否 否 * 对呼吸机报警的反应 气道高压报警 手法通气困难? 呼吸机故障 吸痰管伸入 25 cm 镇静肌松 顺利进行通气 寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变 气 胸 肺不张 实 变 呼吸肌费力 体检及胸片 否 否 是 是 是 * 对呼吸机报警的反应 手法通气 通气阻力 呼吸机或管路漏气 气管插管套囊漏气 正常 过低 低压报警 * 机械通气并发症 气管插管相关的并发症  导管易位  气道损伤  人工气道梗阻 气道出血 * 气管切开的常见并发症 24h内 出血、气胸、空气栓塞、皮下气肿和纵隔气肿 24h～48h后 切口感染、气管切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、